中南大学湘雅附二医院手术室 湖南长沙410011
摘要：目的：探讨肾结石实施局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的手术配合要点及护理对策。方法：将外科80例肾结石患者（2017年1月到2019年1月间）纳入研究，用计算机随机数表法完成分组：常规组（n=40）、干预组（n=40），患者均实施局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，对常规组运用常规基础护理，对干预组运用围术期护理干预，分析患者负面情绪状况、手术状况、手术效果、术后恢复、术后并发症及疼痛状况。结果：干预组护理后SAS、SDS评分、手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症总发生率与常规组组间对比更低（P<0.05）。干预组结石一次性清除率显著高于常规组（P<0.05）。干预组患者术后6h、术后24h NRS评分与常规组组间对比更低（P<0.05）。结论：对肾结石实施局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗患者进行围术期护理干预可改善手术状况、术后恢复状况、取石效果，并降低并发症风险，减轻术后疼痛。
关键词：肾结石；局麻；微创经皮肾镜钬激光碎石术；手术配合；护理；并发症
肾结石是相关晶体物质在肾脏内异常聚集引起的疾病，其多在男性中发生，肾结石患者极易出现腰部酸胀不适、肾绞痛，严重时将引起血尿、感染、发热、尿频、尿急、尿痛等症状，给患者造成极大的身心损伤，也使得患者生活质量低下[1-2]。及时清除结石是预防严重并发症，减轻患者身心痛苦，改善患者预后的关键。目前临床治疗结石的方案较多，微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石的常用手段，其治疗效果获得实践肯定。但实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗时需在局麻下进行，患者治疗配合度将直接影响手术的实施状况，影响手术取石效果，处理不当将引起患者出现不必要的损伤，导致多种术后并发症出现，影响术后恢复[3-4]。因此在局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗期间需进行有效的护理配合。本研究在外科肾结石患者（2017年1月到2019年1月间）局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗期间，对40例患者实施了围术期护理干预，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选病例时间：2017年1月到2019年1月间，将外科80例肾结石患者用计算机随机数表法完成分组，分为常规组（n=40）、干预组（n=40），常规组年龄25～73岁，平均年龄49.5岁（s=11.7）；性别分布：男/女为25/15；结石分布状况；单侧28例，双侧12例；单发结石30例，多发结石10例；结石直径2.2～5.5cm，平均结石直径3.7cm（s=1.3）；干预组年龄25～74岁，平均年龄49.6岁（s=11.2）；性别分布：男/女为24/16；结石分布状况；单侧29例，双侧11例；单发结石31例，多发结石9例；结石直径2.2～5.4cm，平均结石直径3.8cm（s=1.3）。常规组、干预组基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。此课题经伦理委员会批准。
纳入病例：实施超声检查、造影检查等确诊为肾结石者，患者均存在不同程度的腰痛、尿频、尿急等症状；意识清晰者；符合手术治疗指征，且实施局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗者；一般资料完整者；可实施正常言语沟通者；患者及家属了解课题并签署知情同意书。排除病例：实施其他方案治疗者；存在麻醉禁忌者；其他严重组织、器官、系统病变者；存在其他结石疾病者；近期存在肾脏手术史、其他肾脏疾病者；孕期及哺乳者；中途退出研究者；精神障碍者。
1.2 方法
患者均实施局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，常规局麻，使患者采取截石位，采取膀胱镜引导，沿患侧置入输尿管导管，指导患者调整体位为俯卧位，对患侧腹下使用软枕适当垫高，对肾积水不明显者，使用生理盐水为患者建立人工肾积水，通过超声检查明确实际结石部位及大小，并根据实际状况选择合适穿刺部位，常规穿刺，将导丝置入，穿刺后进行常规筋膜扩张，并置入工作鞘、输尿管镜，通过输尿管镜引导，对结石进行钬激光碎石处理，碎石后采取生理盐水持续灌注，并将粉碎的结石吸净，留置双J管、肾造瘘管，通过输尿管镜观测患者输卵管上段及肾脏内部结石残留状况，无残留后可在术后根据实际恢复状况拔除留置管。
对常规组运用常规基础护理，为患者提供舒适的治疗环境，定期进行病房清洁、消毒；及时询问患者身体感受，了解患者病情状况，出现异常状况及时告知医生；术前及时告知患者手术方案、手术实施时间，进行手术相关知识介绍，详解介绍局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的流程、步骤、优势、治疗注意事项等，耐心回答患者关于该术式的治疗疑问，改善患者认知，告知患者需配合治疗；术前准备并核查手术器械、物品等，在患者进入手术室后，护理人员需积极核对患者信息，并根据实际手术需求为患者建立静脉通道，配合麻醉师进行麻醉处理，辅助患者调整体位，做好手术配合；术中监测患者体征状况，出现异常变化及时告知主治医生；术后监测患者体征、表现，按医嘱指导患者配合治疗，并监测术后引流管通畅状况，出现异常及时处理；术后指导患者加强休息，定期实施皮肤清洁，指导患者进行饮食调控，多食清淡、易消化食物，加强维生素摄取，少食多餐，维持营养均衡，禁止食用刺激性饮食。
对干预组运用围术期护理干预：①术前护理：术前积极与患者沟通交流，了解患者身心状态，对担忧手术安全性、担忧预后、存在负面情绪者需以患者实施认知为基础强化知识宣教，引导患者正确看待手术过程，配合手术，对过度紧张患者，积极引导患者家属陪伴、鼓励患者，指导患者通过深呼吸、听音乐转移注意力等方式缓解负面情绪，必要时可向患者介绍手术成功病例，提升信心，指导其积极配合治疗。术前引导患者进行以体位练习，实施俯卧位训练，训练时长从30min开始逐渐延长，以患者实际耐受状况为准，指导患者俯卧位时正常呼吸，维持血压心率稳定，保证患者在俯卧状态下感觉良好、体征稳定、无呼吸不畅状况。②术中护理：在患者进入手术室后，做好接待工作，积极与患者交流，介绍手术室环境及相关医护人员，减轻患者焦虑、紧张等情绪；进行穿刺时与患者交流，转移患者注意力，辅助患者调整体位，并指导患者避免打喷嚏、咳嗽，维持平稳呼吸，以免穿刺失败；术中积极辅助医生进行钬激光固定，并对灌洗液使用水浴箱加温处理，维持温度37℃，术中加强对患者的保温护理，对非术区采取棉被覆盖，预防感冒；及时检查受压部位皮肤，可对受压处使用软枕保护，并保证俯卧时膈肌、腹肌处于正常运动状态。③术后护理：术后实施去枕平卧6h，6h后可维持术舒适体位；对存在疼痛者，指导患者通过注意力转移缓解疼痛，必要时实施药物辅助镇痛；术后严密监测患者穿刺部位出血、引流液性状、引流管状况，告知患者术后常见的并发症及发生诱因，指导患者自护，指导患者在体位调整时保护切口及导管，避免牵拉切口及导管，避免导管弯折、压迫，当引流液呈现鲜红色时，需及时将肾造瘘管夹闭数分钟后再观测出血状况，明确出血原因，实施针对性处理，若出现引流管堵塞，可进行由上至下挤压处理，若仍未通畅，可采取生理盐水冲管处理；向患者介绍术后常见尿路症状，告知患者术后尿路症状出现的原因，其属于正常现象，避免患者恐慌、情绪大幅度波动；术后监测患者呼吸状况，清理呼吸道分泌物，指导患者咳嗽时保护切口，若出现明显呼吸异常需预防胸膜损伤；了解腹部疼痛、反跳痛状况，预防肠管穿孔；指导患者多饮水，并养成良好的排尿习惯，禁止憋尿，预防尿路感染；在病情稳定后鼓励患者及早实施康复训练，卧床期间进行肢体被动及主动训练，下床后按实际耐受状况训练，预防导管滑脱、切口开裂等。
1.3 观察指标
①分析患者负面情绪变化状况。在患者护理前、护理后评价，焦虑状况采取焦虑自评量表（SAS）评价，总分80分，评分高于50分时表示患者存在焦虑，抑郁状况采取抑郁自评量表（SDS）评价，总分80分，评分高于53分时表示存在抑郁。
②分析患者手术状况、术后恢复状况，手术状况包括手术时间、术中出血量，术后恢复状况采取下床活动时间、术后住院时间评价。
③分析患者手术效果。以患者治疗后结石一次性清除状况评价。
④分析患者术后并发症状况。并发症状况包括气胸、漏尿、感染、膀胱痉挛、尿血等。
⑤分析患者疼痛状况。在术前、术后6h、术后24h使用疼痛数字分级法（NRS）评价疼痛状况，分为0-10分，分数越高疼痛越严重。
1.4 数据统计
用SPSS22.0软件处理，用（±s）表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 负面情绪分析
干预组护理后SAS、SDS评分与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05），见下表1。
注：较治疗前对比：*P<0.05
2.2 手术状况、术后恢复状况分析
干预组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05），见下表2。
2.3 手术效果分析
干预组患者中结石一次性清除37例，实施二次取石2例，三次取石1例；常规组中结石一次性清除30例，实施二次取石8例，三次取石2例；干预组结石一次性清除率92.5%显著高于常规组75.0%，=4.501，P=0.034。
2.4 术后并发症状况分析
干预组患者术后并发症总发生率与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05），见下表3。
2.5 疼痛状况分析
干预组患者术后6h、术后24h NRS评分与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05），见下表4。
3 讨论
肾结石是常见的泌尿系统疾病，该病的发生与年龄因素、种族、环境因素、遗传因素、性别、饮食习惯等多种因素存在关联。肾结石多由两种或两种以上晶体聚集形成，治疗不及时可引起患者肾功能损伤，且肾结石可掉落至输尿管，并引起患者出现一系列泌尿系统症状，严重影响生活质量及生命安全，及早清除结石是该病治疗的主要原则[5-7]。
目前临床治疗结石的方式较多，包括药物治疗、体外碎石、手术取石等，局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术是肾结石治疗的常用手段，该术式具有微创特点，治疗过程创伤较小，便于患者术后恢复；通过钬激光碎石可达到良好的碎石效果，促进结石排出；且钬激光对机体穿透度较低，因此可减少肾损伤[8-9]。但该术式实施时患者处于局麻状态，患者常因担忧手术效果及安全性而出现负面情绪，从而影响患者配合度及手术效果[10-12]。因此积极改善患者负面情绪是围术期护理的重点内容。本研究中干预组护理后SAS、SDS评分显著低于常规组，分析原因是在围术期全程加强对患者的心理干预，通过围术期护患沟通过程可积极改善患者对手术及相关症状的认知，减轻因认知不足或认知错误引起的负面情绪；且护理干预中对患者实施针对性心理疏导，可进一步促进患者正确看待疾病，进行自我情绪调节，因此可有效缓解患者负面情绪，促进患者配合手术及护理[13-14]。本研究中干预组结石一次性清除率92.5%显著高于常规组75.0%，且干预组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症总发生率显著低于常规组，说明实施护理干预过程可影响患者手术效果及安全性，分析原因是干预组通过围术期护理干预可做好手术配合，通过改善患者认知、减轻负面情绪等促进患者配合治疗，可有效减少患者不配合及不良行为引起的风险，在降低并发症的同时也可保证患者配合手术，保证取石效果，减少创伤，促进患者恢复；此外，通过护理干预还可对患者实施严密监护，并针对患者常见并发症实施预防护理，因此可进一步降低并发症风险，更利于患者恢复，改善预后。干预组患者术后6h、术后24h NRS评分与常规组组间对比更低，分析原因是干预组术后及早使患者处于舒适体位，并加强对疼痛的干预，可针对性减轻疼痛，且干预组加强对生理状况的监护，可减少并发症，进一步减轻疼痛。
综上，对肾结石实施局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗时进行位围术期护理干预可改善患者手术状况、术后恢复状况及取石效果，降低并发症风险，减轻术后痛苦，值得运用。
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论文作者:徐萍蓉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：患者论文; 术后论文; 碎石论文; 肾结石论文; 状况论文; 结石论文; 手术论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;