PICC置管与静脉留置针在肿瘤患者化疗中的应用比较论文_蒋拥军王小红徐琳王玲漆丽华

蒋拥军王小红徐琳王玲漆丽华

四川省遂宁市中心医院肿瘤科四川遂宁629000

【摘要】目的：PICC置管与静脉留置针在肿瘤患者化疗中的应用。方法：选自2007年6月～2012年12月我科258例肿瘤患者分为采用PICC置管进行化疗（PICC组），和采用静脉留置针进行化疗的肿瘤患者作为对照组，比较两组之间发生情况。结果PICC置管组结果发生率都明显低于静脉留置针组(P＜001)，差异有统计学意义(P＜001)。结论：在肿瘤患者化疗中，PICC置管比静脉留置针具有更高的临床应用价值，值得在肿瘤患者化疗过程中广泛推广。现报告如下：

【关键词】PICC；静脉留置针；肿瘤；化疗PICC catheter and the application of venous indwelling needle in cancer patients with chemotherapy

Jiang YongjunWang XiaohongXu LinWang ling

【Abstract】Objective:PICC catheter and applications in tumor chemotherapy in patients with venous indwelling needle.Methods:selected from June 2007 to December 2012 our department is divided into 258 cases of tumor patients using PICC catheter chemotherapy group(PICC),and intravenous indwelling needle chemotherapy of tumor patients as control group,the comparison of occurrence between two groups.Results incidence of PICC catheter group were significantly lower than the venous indwelling needle group(P＜001),the difference was statistically significant(P＜001).Conclusion:in cancer patients with chemotherapy,intravenous indwelling needle is higher than that in PICC catheter clinical application value and is worth popularizing widely in cancer patients during chemotherapy.Now the report is as follows.

【Key words】PICC;Venous indwelling needle;Tumor;chemotherapy

【中图分类号】R2465【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0147-02

1资料与方法

11一般资料：选取我科在2007年6月～2012年12月期间成功进行PICC置管化疗的258例肿瘤患者（PICC组），男151例，女107例，年龄31岁～72岁，中位年龄为53岁。选取同期258例采用静脉留置针进行化疗的肿瘤患者作为对照（静脉留置针组），本组患者中男139例，女119例，年龄28岁～75岁，中位年龄为55岁。两组患者在性别、年龄、体力状态评分（PS）、肿瘤种类、化疗方案以及化疗周期数等的比较差异无统计学意义(P>005)。

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12材料与方法

121材料选择PICC置管选用德国贝朗公司257PICC导管，静脉留置针选用美国BD公司生产的24G飞玛密闭式安全型静脉留置针。

122穿刺方法由经过静脉输液专科护士培训并取得合格证的护士进行静脉留置针、PICC置管以及导管的维护和管理。

1221静脉留置针穿刺方法:选择外周粗直、弹性好的血管，避开关节处，用碘伏常规消毒穿刺部位皮肤后，绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定，以15～30°角度，针尖斜面向上行静脉穿刺，见回血后降低持针角度，再沿血管前行少许，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手慢慢将外套管推入静脉内，然后，慢慢拔出针芯，松开止血带，6cm×7cm透明敷贴固定，接正压接头，连接输液装置输液，并固定好延长管，注明留置针留置日期和时间。

1222PICC置管方法:患者取仰卧位，手臂外展90°，首选贵要静脉、次选肘正中静脉及头静脉，选择较为理想的进针点，测量从选定穿刺点沿静脉走向到同侧胸锁关节再向下至第三肋间隙的长度，作为PICC导管插入的长度。以10cmX10cm范围常规消毒、戴无菌手套、铺巾、扎止血带，检查导管的通透性无误，以15～30°的角度穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针3～6mm，使其进入血管，去除无菌巾，松止血带，轻压穿刺点上方止血，确认导管在血管内后退出穿刺针芯，将导管插入插管鞘缓慢推进至所测量长度，缓慢将导引钢丝撤出，抽吸至回血，接着用20ml09％氯化钠注射液冲洗管腔，用肝素盐水正压脉冲封管，连接肝素帽，消毒穿刺点，用4～5层小纱布加压覆盖穿刺点压迫止血24h，并用3M透明敷贴妥善固定，填写记录单，记录上臂围、外置导管长度、穿刺肢体以及穿刺时间。最后，常规进行X线定位以确定导管尖端是否在锁骨下静脉或上腔静脉内。置管后24h更换敷料，以后每7d更换1次，若穿刺点出血、渗出液体、敷料潮湿或松动则随时更换。

13观察指标:比较PICC组和静脉留置针组的一次置管成功率、置管时间，比较两组在静脉炎、液体渗漏渗血、疼痛、管腔堵塞、血流感染率、脱管并发症发生上的差异，并观察两组患者带管是否对日常生活产生影响。根据美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准［1］判断静脉炎，并依据2001年版《医院感染诊断标准(试行)》［2］判断置管后血流感染。

14统计学方法：采用SPSS170统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜001认为差异具有统计学意义。

2结果

PICC组中，207例选择从贵要静脉置入，其中，右侧贵要静脉141例，左侧66例，32例从肘正中静脉置入（右侧18例，左侧14例），19例从头静脉置入（右侧9例，左侧10例）。静脉留置针组中，154例穿刺部位在手背，75例在前臂，29例在足背。两组比较，一次置管成功率无统计学差异（P＞005），而PICC组的平均置管时间显著长于静脉留置针组（P＜001）。

3讨论

恶性肿瘤属于一类慢性疾病，大多数患者需要较长期的通过静脉途径进行化疗、免疫治疗以及晚期静脉高营养等治疗。化疗是肿瘤患者三大常规治疗方法之一，而大多数化疗药物对外周血管具有刺激性，尤其是发泡性化疗药物如阿霉素、长春瑞宾等不仅对外周血管具有极强的刺激性可引起静脉炎，而且一旦外渗可引起局部组织坏死、难以愈合，患者出现局部疼痛、生活质量下降，并影响患者的进一步治疗。因此，探索肿瘤患者化疗药物适宜的静脉输注方法以保障治疗的顺利进行显得尤为重要。

对于肿瘤患者化疗而言，PICC置管较静脉留置针提供了一条更为安全、可靠的输液通道，并降低了静脉置管并发症的发生，具有更高的临床应用价值，值得在肿瘤患者化疗过程中广泛推广。当然，还需要我们护理人员不断改进、提高PICC置管技术，如采用超声引导下进行PICC置管可有效地防控静脉炎及血流感染的发生率［3］，做好PICC导管的定期维护，以尽可能减少或避免不良事件的发生。

参考文献

［1］章春芝．中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察［J］.中华护理杂志，2009，44(7)：639～640

［2］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)［J］.中华医学杂志，2001，81(5)：314～320

［3］朱娟芳.PICC置管后相关并发症防控措施的探讨.中国临床护理，2012，4（6）：481～483

论文作者:蒋拥军王小红徐琳王玲漆丽华

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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