崇阳县人民医院 湖北省崇阳县 437500
【摘要】：目的：分析比较改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的效果。 方法：对2014年1月至2014年12月本院收治的60例早期宫颈癌患者进行回顾性分析，根据手术方式分为两组，将接受改良腹式广泛宫颈切除术治疗的患者作为对照组，接受全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗的患者为观察组，对比分析两组患者的手术情况与住院天数。 结果：观察组患者的宫颈保留长度较对照组长，术中出血量以及手术耗时同对照组比较均有明显差异，其住院天数较对照组短，P＜0.05；两组患者的淋巴结切除个数对比，P＞0.05。 结论：全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床疗效可观，可促进患者术后康复。
【关键词】：改良腹式；全腹腔镜；广泛宫颈切除术；早期宫颈癌
宫颈癌是妇科临床中较为常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发生率与死亡率。近年来，伴随着临床检查手段的改进以及人们健康意识的提升，早期宫颈癌的临床检出率有明显上升的趋势[1]。本文主要分析比较改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术在早期宫颈癌中的治疗效果，旨在为今后临床治疗提供参考，其具体研究内容如下文所示。
1 资料和方法
1.1 资料
将在本院接受治疗的早期宫颈癌患者60例（2014.1-2014.12）选为本次的研究对象，结合患者的手术方式将其分为两组，对照组与观察组均为30例。
对照组：平均年龄为（29.93±6.74）岁；有生育史患者23例，未生育患者7例；其中腺癌患者10例，鳞癌患者20例。
观察组：平均年龄为（29.76±6.81）岁；有生育史患者：未生育患者=21:9；腺癌患者：鳞癌患者=12:18。
将以上两组早期宫颈癌患者的资料进行比较，发现差异均不明显，统计学不具有意义。
1.2 方法
对照组所有患者接受改良腹式广泛宫颈切除术治疗，患者的体位为仰卧位，麻醉方式为气管插管静脉复合麻醉。完成常规开腹操作，清扫盆腔淋巴结，待冰冻切片检查确定盆腔淋巴结为阴性后继续开展手术操作。剪开并分离子宫和膀胱之间的组织，对该部位的腹膜进行反折操作，随后继续分离阴道与膀胱间隙。对输尿管子宫两侧的动脉与静脉进行游离操作，将其受损的概率降低。对直肠旁间隙进行分离操作，将子宫直肠部位剪开并且将腹膜反折，对子宫骶韧带与主韧带分别开展分离与切断缝合操作，将宫旁组织清除，对阴道上段2厘米左右的位置充分的暴露，对子宫动脉宫颈支开展结扎操作于宫颈内口下端0.5厘米位置将宫颈切断并送检，待切缘恢复正常以后使用可吸收缝线进行缝合，将宫颈的残端和阴道吻合，并且将反折腹膜闭合，吻合圆韧带并开展关腹操作。
观察组患者给予全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗，患者的体位以及麻醉方式均与对照组一致。取剑突部位、肚脐脐轮部位两点连线的中点和脐水平线、腹部双侧旁正中线作为操作点，完成盆腔淋巴结清扫工作，借助腹腔镜逐一对淋巴结进行清扫。实施该项操作时应当加强对子宫动脉在髂内动脉起源位置的观察，避免损伤子宫动脉。借助腹腔镜将子宫动脉、静脉以及输尿管等分离；使用可吸收缝线缝扎子宫两侧动脉，对阴道环切与宫颈中的出血量进行控制；切除宫旁组织、宫颈组织以及部分阴道上段，对宫颈部位使用可吸收缝线开展环扎塑形操作，并且缝合宫颈残端与阴道断端；随后取导尿管放置于宫颈管内，并且在阴道内放置碘仿纱块，以获得压迫止血的目的。
1.3 观察指标
观察并统计以上两组早期宫颈癌患者的手术情况（淋巴结切除个数、宫颈保留长度、术中出血量、手术耗时）和住院天数。
1.4 统计学处理
本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，用P＜0.05表示组间各项数据对比差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的淋巴结切除个数比较，差异不明显，P＞0.05；观察组患者的宫颈保留长度与手术耗时明显长于对照组，术中出血量少于对照组，住院天数短于对照组，P＜0.05，具体结果如表1所示：
表1：对比两组早期宫颈癌患者的手术情况及住院天数
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3 讨论
手术是临床治疗早期宫颈癌较为常用的措施，而广泛宫颈切除术为治疗早期宫颈癌的经典术式。该术式治疗早期宫颈癌的效果同广泛性子宫全切术相当，且可以对早期宫颈癌患者的子宫给予保留，将疾病与手术对其生育功能产生的影响减小[2]。
改良腹式广泛宫颈切除术可以对子宫动脉与子宫静脉进行有效的分类，将手术的难度降低，且有利于将患者术后成功妊娠的概率提升[3]。此外该术式具有较好的手术视野，术中可以充分暴露各器官组织，降低子宫动脉受损的概率，且具备操作简便、耗时短等优势。但是改良腹式广泛宫颈切除术实施过程中，患者有较多的出血量，可一定程度上影响患者术后机体的康复。
全腹腔镜广泛宫颈切除术具备创伤小、出血量少以及术后恢复快等优势，更易于为患者与医务人员所接受。虽然具有较长的操作时间，但是可以在减轻对患者机体损伤，在促进其术后机体康复的基础上，获得与改良腹式广泛宫颈切除术相当的效果。
研究中，观察组患者的宫颈保留长度、术中出血量、手术耗时以及住院天数与对照组比较，均有明显差异，P＜0.05；两组患者的淋巴结切除个数对比，无显著差异。说明全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的效果显著，对患者术后机体功能的恢复具有促进作用。
【参考文献】：
[1]熊菊香, 王沂峰, 陈高文,等. 改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的比较[J]. 实用妇产科杂志, 2015, 31(4):310-314.
[2]金晶, 王燕, 黄燕明,等. 腹腔镜手术治疗早期宫颈癌60例近期疗效分析[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2015, 7(6):345-349.
[3]温宏武, 胡君. 腹腔镜手术治疗宫颈癌应用现状及进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2015, 31(6):573-576.
论文作者:丁西完
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/24
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