浙江省温岭市城东街道卫生院 317500
摘要：探讨基层卫生院中老年消化性溃疡的临床特点、诊治方法，总结经验，提高治愈效果。
方法：对38例老年消化性溃疡患者的临床表现、治疗方法及疗效等临床资料进行分析总结。结果：临床治愈23例，好转11例，4例疗效不明显，总有效率为89.47%。
结论：老年消化性溃疡有其特殊的临床特点，上腹部无规律隐痛，尤其是钝痛症状较为多见，临床诊断时，应当及时做好胃镜检查，对不典型症状须极为注意，对疑似无法确诊病例应当做到定期检查，尽早诊断，尽快治疗。
关键词：基层卫生院；消化性溃疡；老年人；临床症状
消化性溃疡是内科临床上较为常见的、多发疾病之一，特别是在老年人群中，该病也较易发。文章所指老年消化性溃疡，是指60岁以上的患有消化性溃疡的老年患者。因老年人特殊的生理机能特点，老年消化性溃疡的发病过程及其临床治疗方式均具有不同于一般病患者的特点。为深入了解基层医院治疗老年消化性溃疡的临床特点及治疗方法，总结治疗经验教训，提高基层医院对老年消化性溃疡的治愈率，浙江省温岭市城东街道卫生院收集分析了38例老年消化性溃疡临床资料及治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组38例老年消化性溃疡患者中，男26例，女12例；年龄60～83岁，平均69.2岁，其中＜70岁为29例，≥70岁为8例；病程15 d～26年，平均5.6年。
1.2 诊断方法：全部病例均经过电子胃镜检查，同时经病理检查后确诊，诊断符合《使用内科学》消化性溃疡的诊断标准。
1.3 临床表现：本组经胃镜检查结果显示，胃溃疡21例，占55.26%；十二指肠溃疡13例，占34.21%，复合多段性溃疡4例，占10.53%。本组老年消化性溃疡临床症状以上腹部无规律隐痛、钝痛为主要临床表现，38例老年消化性溃疡中有23例有此表现，占60.53%，有规律腹痛患者为7例，占18.42%，无腹痛为8例，占28.05%，其中，胃溃疡患者腹痛多见于餐后0.5～1.5 h之间，持续时间为1～2 h后一般可自行消解；十二指肠溃疡多见于餐后1～4 h出现疼痛，持续时间不定，一般于下次餐后自行消解；本组患者常见夜间疼痛症状；本组病例中出现反酸、暖气的有25例，占65.79%，出现呕吐、黑便的有19例，占50%，食欲衰退21例，占55.26%，头晕、乏力9例，占23.68%，胸闷、心悸15例，占39.47%。同时伴有其他疾病者有24例，占63.16%，包括同一患者同时患有其他种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等。
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1.4 治疗方法：本组老年消化性溃疡患者均给予H2-受体阻滞剂、铋剂或质子泵抑制剂及保护黏膜等治疗，对HP阳性者常规行根除治疗，经单纯内科药物治疗6～8周，对出血不止或穿孔者实施手术治疗。本组老年消化性溃疡患者在治疗前后均安排检查肝肾功能，对血、尿作常规检查。治疗后期停药4周进行观察溃疡愈合情况。 1.5 疗效评定标准：治愈：患者溃疡面完全愈合，瘢痕形成，周边病症消除，恢复正常生理功能；好转：溃疡面积经治疗后缩小至治疗前的1/2以上，或者溃疡患处减少至原来的＞50%以上；无效：溃疡面无明显缩小，即缩小≤50%，或者溃疡数量无明显减少。
2 结果
本组38例老年消化性溃疡临床治疗中，治愈23例，占60.53%，好转11例，占28.95%，4例疗效不明显，占10.53%，总有效率为89.47%。有6例在治疗过程中出现恶心、呕吐等症状，停药1～2周后不良反应消失。
3 讨论
60岁以上的老年群体患有消化性溃疡的发病率正逐年上升，由于该群体已处于老年阶段，生理机能衰退，人体器官功能已大不如前，因此，老年消化性溃疡临床症状及表现与青壮年消化性溃疡不同，在一般基层医院中由于医疗设施不完备，医生水平不高，及其容易出现误诊、漏诊。同时，由于基层老年消化性病患者医疗常识不足，对自身健康状况了解不够或者家人关心不足，无法经常性到医院进行健康体检，因而本组中出现患者出血甚至穿孔等严重并发症时才被送往医院救治。
本组38例老年消化性溃疡中，以上腹部无规律隐痛、钝痛为主要临床表现，38例老年消化性溃疡中有规律腹痛患者为7例，占18.42%，无腹痛为8例，占28.05%。该表现说明老年消化性溃疡中上腹部有规律疼痛较少见，多以无规律隐痛、钝痛为主，可能因为老年人生理机能衰退导致的反应能力低下，神经末梢反应迟钝有关，同时也是老年消化性溃疡一般情况下很少被发现的主要原因。
老年消化性溃疡具有其特殊的临床表现，因而在治疗时，应当具体问题具体分析，综合考虑到老年人的身体素质，采取特殊的诊治应对措施。本组病例中，老年消化性溃疡伴有其他并发病症者有24例，占63.16%，包括同一患者同时患有其他种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等。特别是无痛性溃疡并出血的老年患者，极易出现休克，考虑到老年人常见有高血压、动脉硬化等病症，在处理老年消化性溃疡的同时，应当在中心静脉压监护下补充好老年患者的血容量，积极采取胃镜检查，提高治愈率。
总之，老年消化性溃疡的治疗应当考虑到老年人的生理机能和年龄特点，采取积极、有效的针对措施，合理给药，安排足够的疗程。
论文作者:黄建华
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/26
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