中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
摘要：目的：分析及探索腹腔镜肝部分切除术的围术期护理方法及效果，旨在为该手术的临床护理工作提供有效依据。方法：收集2013年10月~2014年10月间我科接诊的择期拟行腹腔镜肝部分切除术的240例患者进行临床研究，按照患者的入院顺序将所有患者随机分成研究组与对照组，每组各120例。对照组患者采用常规护理服务，研究组患者则给予针对性的围术期护理干预。观察和记录两组患者的术后下床时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果：经积极的护理干预后，研究组患者的术后下床时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：科学合理的围术期护理干预有助于促进腹腔镜肝部分切除术患者的术后恢复，减少并发症的发生，值得临床进一步推广。
关键词：腹腔镜；肝部分切除术；围术期护理；并发症；护理满意度
腹腔镜肝部分切除术是近年来临床上一种常用的手术术式，因其手术风险及护理难度均相对较高，因此如何采用科学合理的护理方案对患者进行干预一直是广大护理人员重点思考的问题[1]。本研究收集2013年10月~2014年10月间我科接诊的择期拟行腹腔镜肝部分切除术的240例患者进行临床研究，给予针对性的围术期护理干预，获得了良好的效果，现总结如下：
1 对象及方法
1.1 研究对象
本次研究收集2013年10月~2014年10月间我科接诊的择期拟行腹腔镜肝部分切除术的240例患者进行临床研究，入组标准：①所有患者均经临床相关确诊，且择期拟行腹腔镜肝部分切除术进行治疗；②均无合并脑、心、肺等严重器官性疾病者；③患者及家属均对本研究知情同意，且自愿签署《知情同意书》。按照患者的入院顺序将所有患者随机分成研究组与对照组，每组各120例。对照组中，男性患者67例，女性患者53例；其中年龄最小者47岁，最大者66岁，平均（55.15±8.67）岁；其中肝细胞癌患者63例，肝内胆管细胞癌患者19例，肝血管癌患者21例，肝内胆结石患者17例；其中行右肝切除术患者49例，左肝切除术患者71例。研究组中，男性患者71例，女性患者49例；其中年龄最小者48岁，最大者68岁，平均（55.93±10.21）岁；其中肝细胞癌患者65例，肝内胆管细胞癌患者18例，肝血管癌患者22例，肝内胆结石患者15例；其中行右肝切除术患者52例，左肝切除术患者68例。两组患者的性别、年龄、疾病类型及手术部位等基线资料比较，P＞0.05）差异存在临床可比性。
1.2 手术方法
两组均行腹腔镜肝部分切除术治疗，给予气管插管全身麻醉，常规构建气腹，保持气腹压力为12~15mmHg，于腹腔镜下对患者的肝脏和病情进行观察，以明确患者行手术切除的可行性。采用鞘内解剖选择性入肝血流阻断下的解剖肝切除术方案进行手术，所有患者的手术均顺利完成，均无术中中转开腹者。
1.3 护理干预方法
对照组120例患者采用常规护理服务，主要帮助患者进行治疗指导，完善术前准备，密切观察患者的各项生命体征，遵医嘱用药及提供护理服务等。研究组120例患者则给予针对性的围术期护理干预，具体措施包括：（1）术前护理：①心理护理：由于该手术是一种新兴的微创外科术式，绝大部分患者往往对手术的作用、效果、可行性、安全性及医疗费用存在疑虑，故往往易出现不安、焦虑、抑郁及恐慌等负性情绪。因此护理人员应加强与患者的交流沟通，详细了解患者的心理需求和情绪状态，并给予针对性的心理护理干预，以有效缓解患者的不良情绪，使患者保持良好的状态接受手术[2]。同时，护理人员还应向患者详细讲解疾病及手术的相关知识，以提高患者对自身疾病和手术措施的认识，并通过讲解治疗成功病例的方法帮助患者树立治疗信心，从而有效提高患者的治疗及护理依从性。②病情评估：术前护理人员应评估患者的肝、心、肺、肾等功能，尤其注意对肝功能进行详细的评估，对患者的肝储备能力进行估计，观察患者有无营养失衡情况，若发现患者有营养不良，则应及时给予合理的营养支持，以有效提高患者的手术耐受度[3]。同时，还应详细评估患者的各脏器功能，观察患者是否合并其他严重的脏器疾病，估计患者可否接受手术。注意观察患者的用药情况，以便了解患者是否存在相关药物过敏史，且叮嘱患者停用阿司匹林等抗凝药物[4]。③完善术前准备：通知患者及家属具体的手术时间，且详细讲解相关的术前准备内容与术后的相关注意事项，告知术后早期功能康复训练的作用及重要性，并为患者制定针对性的个性化康复训练计划，且向患者进行详细的讲解，以有效提高患者的护理依从性。同时，给予患者合理的饮食指导，做好相应的肠道准备，以提高患者的手术耐受度，且避免肠道感染。术前3d常规给予抗生素口服，术前晚上进行清洁灌肠。（2）术后护理：手术完毕后，护理人员应对患者的血压、脉搏、体温、呼吸及血氧饱和度等进行评估，待患者清醒后，使其取去枕平卧位，且保持头部偏向一侧，避免呕吐时出现窒息及误吸等不良情况。对患者进行24~48h的心电监测，持续给予2~3d的吸氧，控制氧流量为3~5L/min，以保持患者的血氧饱和度＞95%。按照术前为患者制定的个性康复训练计划指导患者进行合理的运动锻炼，向患者详细讲解早期活动的好处及重要性，以有效提高患者的运动积极性[5]。（3）出院指导：出院前，护理人员应给予患者合理的生活治疗，叮嘱患者注意保持饮食生活习惯的规律性，出院后注意保持休息充分，适当进行合理的运动锻炼，注意不可疲劳过度。同时，叮嘱患者出院后需卧床休息2月，以有效促进肝脏的修复与肝功能的恢复，嘱患者多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，禁食辛辣等刺激性食物，多食蔬果，遵医嘱坚持用药，且定期回院复查。
1.4 观察指标
观察和记录两组患者的术后下床时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。
1.5统计学方法
纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，采用x2比较法对本次研究中的计数资料进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经表1可见，经积极的护理干预后，研究组患者的术后下床时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
随着近年来微创外科技术的不断进步，极大的促进了腹腔镜手术的发展与完善。与临床传统手术相比，腹腔镜手术具有微创、疼痛轻及术后恢复快等优点，在临床上获得了广泛的应用，且疗效已获广大临床医师及患者的认可。腹腔镜肝部分切除术是肝脏疾病患者治疗时的常用术式，因其具有较高的手术风险，且术后护理难度较高，故其护理工作一直是临床护理的难点问题[6~7]。
本次研究中我们对120例腹腔镜肝部分切除术患者给予整体全面的围术期护理干预，主要包括术前的心理护理、病情评估、完全术前准备与术后护理及出院指导等内容，经过手术前后等一系列的整体护理干预，可以有效促进患者的术后康复，降低术后并发症的发生风险。本研究结果显示，研究组患者的术后下床时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，科学合理的围术期护理干预有助于促进腹腔镜肝部分切除术患者的术后恢复，减少并发症的发生，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]刘真莉，沈云明，陈志坚等.7例腹腔镜下肝切除围手术期的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（5）：700-701.
[2]孙丽莉，潘利亚，王利娟等.快速康复外科理念在腹腔镜下肝部分切除术护理中的应用[J].中国基层医药，2014，21（6）：948-949.
[3]殷雪艳.1例腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理[J].护理实践与研究，2010，07（22）：146-148.
[4]何江，张素珍，青晓等.腹腔镜下行肝叶部分切除术的护理[J].中国医药导报，2010，07（27）：95-96.
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论文作者:王思,付惠凤,康静雅, 贺宇,冯展
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 肝部论文; 手术论文; 切除术论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;