黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000
多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于 35～50岁。子宫肌瘤(uterus myoma of)，常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。据资料统计，35岁以上妇女约20%发生多发性子宫肌瘤，但多数患者因肌瘤小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在 4～11%之间。
关键词：子宫肌瘤 护理 多发性
中图分类号：R737.33 文献标识码 B
病因
1、不良饮食习惯
科学研究表明，肉食为主的女性患子宫肌瘤的机率比较高。这是因为维生素可以降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，特别是维生素C。油炸的肉类少吃，不要宿醉，不要熬夜，会相应的降低子宫肌瘤的发病。
2、频繁使用口服避孕药
避孕药物主要成分是是雌激素和孕激素。就临床观察来看，避孕药中的雌激素含量越高，不良反应越大，不仅会激发子宫肌瘤，还会导致女性血栓风险。因此，避孕药一代一代都在调整雌激素的含量，降低雌激素的含量。第三代避孕药是最安全的，几乎不会导致过多的不良反应。但是，短期内频繁的服用避孕药，特别是紧急避孕药，药物副作用还是存在的，女性患子宫肌瘤的机会会相对较高。
3、情绪抑郁
抑郁是导致子宫肌瘤的一个很重要的因素，特别是现代女性女性面临着工作和家庭的双重精神压力，容易产生抑郁情绪。如果赶上更年期，就更容易促使雌激素分泌量增多，最终导致子宫肌瘤的发生。避免精神压力，更年期诱发子宫肌瘤，女性朋友需要注意开阔胸襟，当情绪抑郁时可以参加各种社交活动，旅游等来转移注意力。
4、性生活失调
长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。
症状
1、子宫出血
子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。临床可表现为月经过多，出血有周期性，经量增多，往往伴有经期延长，此种类型出血最多见；月经频多，月经周期缩短，月经量增多；不规则出血，月经失去正常周期性，持续时间长，时多时少且淋漓不断，多见于黏膜下肌瘤。
2、腹部肿块
子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤逐渐增大，使子宫超过了3个月妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢，如果患者腹壁厚，子宫增大，或超出盆腔甚至达4～5个月妊娠大小，患者仍难自己发现。
3、阴道溢液
子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。一旦肿瘤感染可有大量脓样白带，若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
4、压迫症状
子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急；宫颈肌瘤向前长到相当大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁。
诊断标准
子宫肌瘤多数患者表现为月经过多，经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或伴贫血。有些妇女并无明显症状经常规检查而发现。最精确的检查：阴道四维彩超及电化学发光激素六项、宫腔镜检查协助诊断。
危害
【1】生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
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【2】子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕。
【3】较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
【4】生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
【5】生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。 宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
治疗
1，药物：子宫肌瘤中医治疗无效。采用性激素药物以强行降低雌激素水平，缓解子宫肌瘤症状，不能根治，副作用大。
2，手术：采用肌瘤摘除术或子宫切除术，显效较快，但如果内分泌失调这一根本致病原因未能改变，子宫肌瘤还可能复发。得了子宫肌瘤，最主要的是及时发现、及早手术 。
3， 根据肌瘤的不同特点，患者自身情况，选择适合于自己的治疗形式。很多无生育要求的人患子宫肌瘤后，选择了子宫切除手术，目的是显效快，不复发，但是肌瘤和子宫一起没了。殊不知，子宫是女性盆底的组成部分，切除子宫必须在盆底挖个窟窿，而且切断固定子宫的10条韧带，才能取下子宫，盆底完整性被破坏，盆底支持力度下降，内脏下垂，严重影响生活质量，特别是性生活。因肌瘤切除子宫是一个非常大的误区，其实肌瘤是良性疾病，以今天的医疗水平，根本没有必要也不应该切除子宫。微创技术已经非常普及，粘膜下肌瘤完全可以用宫腔镜经阴道切除，无切口；浆膜下肌瘤和壁间肌瘤可以用腹腔镜切除，腹壁最大切口1cm。所以，年轻或无症状的肌瘤患者，不应该等肌瘤长大或出现症状再作手术，肌瘤越小子宫创伤越小。肌瘤一旦存在，一定会越长越大，任何药物治疗都无效，栓塞和自凝刀，因为易损伤肠管，出血，复发等，更是不可取。不如尽早切除，术后辅以内分泌调节，才是万全之策。
类型
一：粘膜下肌瘤
肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展，当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”，甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻。
二：浆膜下肌瘤
子宫浆膜下肌瘤因生长在子宫浆膜面上而出名，约占子宫肌瘤的20%—30%，其部位及大小亦不确定，可在宫腔、壁间或是浆膜及粘膜下，有的可以长到很大。正因此故，浆膜下肌瘤经常会压迫膀胱，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难；当发生蒂扭转时，可引起剧烈腹痛。在症状表现上，可出现白带增多或伴有感染性的脓性白带。
三：肌壁间肌瘤
此类肌瘤最为常见，占子宫肌瘤总数的60%—70%，发作之时数目、大小及部位往往不定，有时有一个或数个较大的，有时又是极多小瘤结节分布、呈不规则团块状融合。有的在发展中位于宫颈，有的则排布与宫壁。该种子宫肌瘤因血循环较好，故而较少发生恶变，但会严重影响子宫形状及收缩能力。由于在生长过程中宫体不断被撑大，因此常常引发月经过多、过频或经期紊乱。
四：子宫颈肌瘤
子宫颈肌瘤较少见，在子宫颈部位生长，因部位较地，故而可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，主要危及输尿管及膀胱。此种子宫肌瘤手术切除较为困难，稍有不慎便会损及宫颈。
术前准备
1、防止过度疲劳，经期尤须注意休息。多吃蔬菜、水果，少食辛辣食品。保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。确诊后应定期到医院检查。
2、如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。治疗前1天：吃无渣饮食如米汤、各种汤类（无渣）及葡萄糖水。
3、治疗前2天：吃流质饮食如稀饭、小米粥、山药粥、烂糊面、麦片汤、藕粉、芙蓉蛋、各种汤类（无渣）等。（禁食含白砂糖的水或汤及各种饮料）。治疗前3天：吃清淡少渣饮食：如米饭，面条，适量的肉类，土豆等以及黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等及各类水果。
饮食
多发性子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，一般患者多发性子宫肌瘤的患者年龄大约在30-50岁。多发性子宫肌瘤患者，日常饮食宜清淡，可以多吃一些瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。 多发性子宫肌瘤不要吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料;也不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。因为这些刺激性和高激素性食品能使子宫肌瘤迅速增大，危害女性健康。
作者简介：
张俊，湖北省黄石市爱康医院产科，主管护师；
通讯作者：
张玲华，湖北省黄石市爱康医院产科，副主任医师。
论文作者:张俊,,张玲华(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 浆膜论文; 症状论文; 雌激素论文; 多发性论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿论文;