郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的：通过资料显示，由于股骨骨折手术病人创伤大，并发症多，对合并糖尿病病人，术后伤口的愈合与感染几率与血糖的高低密切相关，所以要特别注意围手术期血糖的监测与提高护理质量。方法：对我院2014年6月至2014年12月期间，住院的20例老年股骨骨折合并糖尿病病人围手术期精心的康复护理，主要采用术前准备评估、术前用药指导、术后护理预防感染、功能锻炼等。结果：有效的进行血糖的监测、饮食的控制，结合骨折患者正确的肢体体位指导，以及骨折康复的功能锻炼，有效预防并发症发生，促进患者身心康复，取得了良好的效果。
关键词：股骨骨折；合并糖尿病；围手术期护理
股骨骨折手术病人创伤大，并发症多，对合并糖尿病病人，术后伤口的愈合与感染几率与血糖的高低密切相关，故围手术期血糖的监测与护理质量直接关系到治疗效果。通过对我院2014年6月至2014年12月期间，住院的20例老年股骨骨折合并糖尿病病人围手术期精心的康复护理，取得了良好的效果，具体体会如下：
1术前准备
1.1配合辅助检查评估患者全身情况，配合医生做好辅助检查，正确估计手术耐受力，包括心、肝、肺、肾、内分泌等系统的功能状态；严密监测血糖的变化，因血糖变化受饮食影响较大，所以监测时间应选择空腹及餐后2 h，检测时间应固定，以便掌握血糖变化规律。
1.2营养支持由于合并糖尿病的患者对饮食有一定限制，这将会影响其消化功能，削弱患者对手术的耐受力，影响组织修复和伤口愈合，故加强支持疗法十分重要。合理的饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，制订饮食治疗方案，定时定量进餐。合理控制总热能，热能摄入以达到或维持理想体重为宜。碳水化合物、脂肪、蛋白质各占全天总热量的60％、30％、15％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆提倡用粗质米面和一定量的杂粮，根据患者每千克体重每日可摄入蛋白质1.2～1.5 g，选择优质蛋白质及含钙、磷多的食物如鱼、精肉、燕麦、玉米、牛奶等；膳食中纤维含量每日不少于40g，提倡用绿叶蔬菜、豆类粗谷物、含糖成分低的水果如西红柿、黄瓜、茄子等。禁用高糖或糖煎食品、淀粉、动物脂肪和内脏等。饮食宜清淡易消化的流质、半流质，少食多餐，限制钠盐摄人，并根据患者饮食习惯选择食物。
1.3做好用药指导定时检测血糖、血压、糖化血红蛋白、眼底的变化，使血糖控制在正常范围内。如果患者饮食控制不能使血糖接近正常范围时需在医生指导下口服降糖药或注射胰岛素。服药时应了解各种降糖药的作用、剂量、用法和注意事项，指导患者正确服药，克服老年人服药依从性差、记忆力减退、认知功能差等到特点，避免发生漏服、误服、多服，注射胰岛素要注意准确计算剂量和注射时间，防止低血糖反应，合理选择注射部位。告知患者和家属出现低血糖的症状，如出汗、心慌、饥饿等症状时立即进食。
2术后护理
2.1预防感染 糖尿病患者机体抵抗力差，术后患肢制动局部活动少、卧床久，易出现褥疮、呼吸道、泌尿道感染等并发症，且难以控制。因此患者睡气垫床，并注意按摩受压部位，保持皮肤清洁，定时温水擦浴，协助翻身；保持床铺清洁干燥，防止潮湿或大小便污染；切口敷料有渗液时及时更换，保持干燥；尽早鼓励患者咳嗽、深呼吸，痰不易咳出时采取拍背或变化吸入等方法清理呼吸道保持通畅；留置导尿管时尿道口每日用3％碘伏消毒2次，鼓励患者每日饮水不少于1000ml，以便稀释尿液，女性患者每晚应进行会阴护理，定时更换引流袋以防逆行感染。
2.2功能锻炼 指导功能锻炼，指导病员做正确积极的功能锻炼，对于术后害怕疼痛而不主动活动的病员，向病员耐心地讲解功能锻炼的必要性，并协助病员进行肢体的被动活动。锻炼应循序渐进，首先鼓励患者做患肢的远端功能锻炼，再鼓励做全身活动。一般1个月左右可持拐下床活动，以免因固定时间长，造成关节僵硬、肌肉萎缩、粘连。活动应以不加剧病员疼痛，病员能忍受为度。活动时要注意安全，避免意外发生。
3讨论
在股骨骨折合并糖尿病患者手术治疗的过程中，对指导患者调整饮食、合理用药，控制好糖尿以增强抵抗力，预防感染，避免并发症的发生，降低死亡率是非常关键的。针对老年人糖尿病患者对疾病知识的缺乏和对疼痛的恐惧，在注重心理护理、健康教育的同时，加强血糖的监测、饮食的控制，结合骨折患者正确的肢体体位指导，以及骨折康复的功能锻炼，有效预防并发症发生，促进患者身心康复。
参考文献：
[l]王月青．老年股骨骨折合并糖尿病患者围术期的护理．中华现代护理学杂志，2008，5
[2]莫晓雷，许秀凤，罗婷婷，莫娟．老年人股骨颈骨折合并糖尿病非手术治疗的护理．中国医药导报，2008，1 8
论文作者:张芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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