陈杨杨
周口市中心医院手术室 466000
【摘 要】目的：探讨手术室工作环境对护士的健康危害，以加强健康知识教育，制定防护措施，确保手术室护士的职业安全。方法：通过临床观察分析，针对健康危害因素进行健康知识教育，提高个人防护意识，并采取一系列防范措施。结果：增强了手术室护士的自身保护意识，使其健康素质有了很大提高，减少了环境污染。结论：增强手术室护士的防护知识，减少或消除造成职业危害的各种因素是防范手术室健康危害的关键。
【关键词】手术室护士；职业危害；安全防护
手术室对病人进行急救与手术的特殊场所，随着现代医院手术室的设备不断更新、高科技的应用、新化学药物的推陈出新，手术室护士在工作中需面对很多高危因素，常暴露于多种职业危害之中，容易造成身体上的伤害。同时长期处于紧张的工作环境中，工作量大，业务繁忙，生活缺乏规律等容易造成精神上的压力，使手术室护士身心受到伤害。锐器伤、空气污染、噪音、辐射、身心危害等不良因素时刻危害着广大手术室护士的健康。
1、职业危害
1.1生物感染。手术室护士频繁接触患者的血液及体液，时刻处于职业暴露的危险中，锐器损伤是手术室护士最严重的职业损害，针刺伤可传播20多种血源性传染病，有80%-90%的健康医务人员患传染病为针刺伤所致[1]，0.004mlHBV（+）患者的血液就可以感染医务人员[2]。国内有报道，锐器伤以针刺伤为最多（43%），其次是刀割伤（30%）、安瓶割伤和其他利器的损伤（27%）。医务人员因针刺或损伤接触污染的血液，感染乙型肝炎的可能性为2%~4%，感染丙型肝炎为3%~10%，感染艾滋病为0.2%~0.5%。手术室护士皮肤黏膜有轻微的破损仍参加手术，增加了感染的危险。
1.2手术室仪器、物品的危害。
1.2.1噪音。手术室的噪音来源于麻醉机、心电监护仪、电锯、电钻、电刀、空调声、吸引器声、工作人员的对话声及移放器械的碰撞声。长时间暴露于90db以上的噪声环境中，引起各种症状[3]，可造成心率加快，血压升高，烦躁易怒，机体反应迟钝，还常出现头痛、注意力不集中、听力下降。
1.2.2辐射。在现代手术室中，术中摄片及透视下手术已很普遍。随着高新技术的大量应用，越来越多的手术需用到C臂机做手术定位，其放射出来的X射线如不进行有效防护，易造成植物神经功能混乱，造血功能低下，甚至诱发肿瘤。骨折内固定、金属异物取出或术中胆道造影等手术在X线下进行，其产生的电离辐射会造成机体损伤，如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。手术室消毒时使用的紫外线，对人的眼睛和皮肤有刺激性，直视可造成眼炎，皮肤可产生水肿、红斑、皮炎等。紫外线产生的臭氧，引起粘膜刺激，臭氧过多可产生肺水肿。激光手术对皮肤、眼球有光化效应损害。
1.2.3电损伤。随着医学科学的发展，各种电钻、高频电刀、电动手术床等医疗设备广泛应用，有些电器存在漏电或操作不规范时，极大的增加了护理人员电击伤、电灼伤的概率。
1.2.4空气污染。手术室常用的消毒剂如甲醛、2%戊二醛、碘伏及含氯制剂等均具有挥发性，长期接触对人体皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。电刀切割、电凝时的烟雾焦味，更让人胸闷、气短、头疼，甚至发生过敏反应。弥散在手术室内的麻醉废气，腹腔镜时CO2气体泄漏，通过呼吸道进入人体，造成恶心、头晕、四肢无力、胎儿畸形及影响生育。
1.2.5跌倒。手术间内地面有很多通向墙壁电源插座的插头线，护士在紧张工作时易绊倒。另外，手术室地面被消毒液或水溅湿后，若不及时擦干也有可能导致跌倒，尤其是手里抱有刚出生的婴儿。
1.2.6紫外线的损伤。采用紫外线灯管照射进行空气消毒时，对人的皮肤、角膜都会产生刺激，直视可造成眼炎，皮肤可产生皮炎。
1.3身心危害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术室护理工作繁重，工作连续性强，机动性大，加班的几率比较高；长时间以固定姿势站立，影响下肢静脉回流，造成下肢静脉曲张及颈椎病；巡回护士手术前后需要搬运患者，固定体位，抬高患者肢体，拿取手术器械及辅料包等中、重度体力工作，容易造成功能性腰背部疼痛及腰肌劳损；工作不定时，饮食休息无规律，易引起睡眠紊乱、胃肠功能失调；手术室劳动强度大、风险大，精神处于高度紧张状态，巨大的专业压力以及工作中的人际关系等，容易造成身心疲劳，产生慢性疲劳综合征。
2.健康知识教育及安全防护。
大量文献、调查表明，由于种种原因，护理人员在防护方面的意识依然相对薄弱，防护知识也相对匮乏。手术室护士职业危害的管理，就是要重视对手术室的健康知识教育，提高护士的自我防护意识，积极采取各种防护措施。
2.1提高个人防护意识。对手术室护士进行有关医院感染和防护知识的培训，详细讲授常见血液传播疾病流行特点及传播途径，职业感染的危险性及途径，使大家对职业感染有较全面的认识，着重讲解护理工作中防止被锐器伤的措施及刺伤后的处理，加强手术室护理人员的健康知识教育，使其从思想上予以高度重视是十分必要的。从而严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度，各种操作前后、上下班、穿脱工作服前后，均应认真洗手、消毒。对有可能接触患者血液、体液时，均应戴手套进行操作，接触锐利物品时提高防范意识，皮肤发生黏膜损伤时要加强防护，不可存在侥幸心理等。
2.2针对各种健康危害进行有效防护。
2.2.1锐利器械损伤的防护。工作中严格遵守操作规程，树立标准预防的概念。传递器械时，为防止锐利器械的损伤，可将刀、剪放入弯盘内间接传递，缝针尖端朝上，以防误伤，一旦受伤应及时挤出最大量血液，2%碘酊消毒伤口；不要徒手处理污染的针头和锐器，应用血管钳将其放置于利器盒内；注射器用后不要将针头套回针帽。发现手套有破损时，立即更换；护士皮肤有破损或感染灶应免参加手术；术前认真了解患者病史及肝功能情况，传染病乙肝患者，术前做好预防工作，采用一次性用品，戴双层手套，尽量避免直接接触患者血液、分泌物、呕吐物等，术后将其废物垃圾放入密封袋内，估计其手术可能被体液（血液）溅出时，必须准备防护眼镜，隔离衣。为医务人员提供一个安全的工作环境和工作条件，从而减少职业损伤，有效避免感染血源性疾病[4]。
2.2.2噪音的防护。对科室所有仪器、设备进行普查、检修，引进性能好、声音小的设备，使用中的仪器尽量调低音量，以防噪声污染。
2.2.3辐射的防护。术前应穿好铅防护衣，并在手术间内放置铅屏风，提示其他人员注意防护。
2.2.4电损伤的防护。定期检修科室仪器及设备，严格遵守用电原则，熟悉仪器操作流程。
2.2.5空气污染的防护。安装高度层流设备，保持新鲜空气得到补充，减少污染空气储积；挥发性麻醉气体现用现配，尽量采用高效低毒，并将麻醉废气排除室外；配置消毒剂时在专用房间内进行，工作人员须戴口罩、手套、护目镜等，准确掌握消毒剂的浓度，容器加盖，且不滥用消毒剂；高频电刀使用时产生的烟雾尽量用吸引器抽吸。
2.2.6跌倒的防护。做好防滑警示，及时擦干地面，固定好墙壁电源插座的插头线。
2.2.7紫外线的防护。消毒时禁止入内，消毒后及时通风。
2.3身心的防护。调整心态，减轻心理压力；合理安排作息时间，安排合理的膳食营养，保证充足的睡眠和休息，以最佳的心理状态投入到工作中；穿平底软鞋，穿小腿弹力护套；在不影响手术配合的情况下，术中可轻轻转动颈部或做头后仰运动，术后进行颈、肩、背部15-20分钟按摩；固定站立操作时间较长时，可在允许的范围内调整站姿、坐高凳，注意腰背部肌肉锻炼，以防下肢静脉曲张和腰背损伤。
3.总结
手术室的健康危害是多方面的，只要我们增强自我防护意识和强化预防措施，一定会使职业危害降到最低，保障医务人员的健康，更好的服务患者。
参考文献：
[1]石荣光，郑平，王文忠.唐山市区及区级以上医院护理人员死因资料的减寿分析。中国医院统计，2001，8（1）：136.
[2]王晓静.职业暴露与自我防护对策.中华临床医学杂志，2008，9（1）：109-110.
[3]周朋森.手术室护士安全的危险因素及防护对策.河南外科学杂志，2006，12（3）：100-101.
[4]赵焕彦.基层医院护理人员应重视职业安全[J].护理研究，2007，21（3B）：727.
论文作者:陈杨杨
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/12
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