张建兴
（河北省唐山工人医院神内二科 河北唐山 063000）
【摘要】目的：脑卒中患者的综合护理效果的分析。方法：选取本院收治的脑卒中患者共120例进行了临床研究，随机将患者分为护理组和对照组两组，每组各60人，采用了综合护理干预的方法和传统的护理方式对比。结果：护理组的情况明显好于对照组，P＜0.05有差异统计学意义。结论：脑卒中患者的临床护理要从血压、心理、中医学和连续康复护理的角度出发，实现全面的护理效果影响。
【关键词】综合护理；干预；脑卒中；对比
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）06-0071-03
脑卒中患者后期护理工作是影响其临床治疗效果的关键，为了更好地完成临床护理工作，本文提出了“综合护理”的理论内容，强调从多方面改善脑卒中患者的后遗症状况，现临床分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014.02～2015.02收治的脑卒中患者共120例进行了临床研究，患者男66例，女54例，年龄53～71岁，平均年龄68.23±0.81岁。随机将患者分为护理组和对照组两组：（1）护理组，采用了综合护理干预的方法进行护理。共60人，男33例，女27例，年龄53-71岁，平均年龄68.33±0.27岁。（2）对照组，采用了传统的护理方式。共60人，男33例，女27例，年龄53～71岁，平均年龄68.86±0.75岁。两组患者的年龄、病情、身体状况等均无明显差异，P＞0.05无统计学差异，有临床研究对比意义。
1.2 护理方法
1.2.1对照组 对照组对脑卒中患者进行全面的临床护理工作，具体包括：第一，饮食遵医嘱进行流食和半流食的供给，严格要求患者禁食辛辣刺激食物。第二，按时安全进行药物注射，控制患者脑血管堵塞的情况，控制患者出现的脑卒中后的癫痫症状的发作。第三，按时给患者翻身，并擦拭身体，进行适当的运动指导和吞咽指导。
1.2.2护理组 护理组在进行了对照组的相关护理工作之后，还要进行补充式的综合护理，具体内容如下：
第一，血压控制护理
对脑卒中患者的血压情况进行严格控制，护理组的60名患者全部进行血压2监控，每隔4小时进行一次血压测量，同时注射生脉注射液60～100ml，一日1次。高血压病史的患者血压在（100～180）／100mmHg的病人，不需降压治疗，维持上述血压水平1周后再加用降压药物。血压情况严重的患者给予25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖盐液500ml中静滴，每日1～2次。口服乙哌立松饭后口服，通常成人一次一片，一日三次。应用药物过程中严密观察病情变化，注意监测其血压、呼吸变化及其血清镁离子浓度，如出现血压偏低、呼吸抑制或血清镁离子浓度过高即予停用以保证安全。
第二，中医药辅助护理
护理组的患者进行了中医药的辅助护理，缓解患者脑卒中后的痉挛、运动障碍等问题，具体的实施措施包括：（1）中药熏蒸改善具备僵硬的状态，主要采用采用“独活寄生汤”和“桃红四物汤”进行熏蒸。熏蒸以七天为一个疗程，每人熏蒸1～2次，根据患者的临床表现随时增加中药汤剂。（2）患者进行针灸治疗，改善肌肉的运动功能，针对患者的情况进行了相应的针灸治疗。每次针刺取4～8穴，对1～3号针无需留针，金津、玉液则点刺出血，针环跳穴应该采用麻电感向足部放射，上廉泉穴要求针感达舌根或向舌根放射，若患者在指、趾运动难度较大时，于八风、八邪快速针刺过程中提醒患者对指、趾伸屈。其它穴位的留针持续20～30min。具体针灸时间和针灸的碾压手法看患者的反应而定。
第三，康复护理
脑卒中患者患病后后遗症严重，患者最为担心的就是康复问题，因此要进行相应的康复护理干预。（1）出现语言障碍的患者要进行语言沟通护理，保证每天指导患者语言沟通30分钟，并让患者家属模拟护理人员的沟通方式与患者沟通，鼓励他们表达内心的想法。（2）运动康复干预，要训练患者的站立和步行，每天上午下午各1次，坐位耐力、起立训练各5～10次，站立平衡训练10min，步行训练20min。2～3周后，以走出室外为主。让患者上下楼梯训练，走出户外活动，每日上午下午各1次，每次训练不少于1h。（3）心理康复护理，要对患者进行认知性心理治疗，把握患者精神发泄时机，找出其心理困惑之所在，然后进行从外在引向内在的心理指引。指引方式主要是要求患者对自己的疾病有正确地认识，了解到积极心理对疾病康复的重要性，树立康复信心。还要进行支持性心理治疗，关注患者的心情变化，鼓励病友之间进行沟通，为脑卒中患者构建和谐的人际环境，避免他们产生自卑心理。
第三，连续性综合护理
脑卒中患者的临床护理工作要确保其连续性，要组建连续性的护理团队，团队成员应该包括医生、治疗师、运动治疗师、作业治疗师、言语治疗师，还有包括一些心理医生、社会工作者、家属共同来组成一个治疗小组，共同对患者进行康复治疗。制定连续护理干预计划，坚持患者出院后的6个月内都进行护理干预，确保患者的心理问题控制住，并形成良好的生活康复习惯。
1.3 评价标准
本次研究对患者护理后的神经功能和心理情况进行了评价，具体神经功能评分标准包括：SCL-90评分、神经功能缺损评分、MMSE评分、MBI评分等；心理情况评分标准包括：SAS（Self-Rating Anxiety Scale）为（心理学）焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表。
1.4 随访
本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为6个月～12个月，平均随访时间为7.20±0.13个月。
1.5 统计学处理
用SPSS 17.6统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用χ2检验。P＜0.05有差异统计学意义。
2.结果
2.1针对两组患者的护理后情况进行神经功能对比评价，详细情况见下表1。
3.讨论
针对脑卒中后患者的护理对策研究是较为广泛的，张新乔教授认为“对于脑卒中患者的护理工作要重视心理康复干预，避免发生抑郁症对后期康复治疗产生不良的影响。”蒋妙华教授则认为“对于脑卒中患者的护理工作要开展综合护理的模式，这样有利于早期康复工作，利于患者的康复。”张媛媛的观点这说明了“当前的脑卒中患者护理工作要开展一些中医药的干预措施，依据中医养生理论制定的护理措施能更明显改善脑卒中患者的ADL能力，确保整体的护理干预效果更为理想。”蔡南哨的观点则认为“脑卒中患者连续康复护理模式实现上级医院、社区卫生服务中心及家庭之间的康复护理服务的连续，多学科团队作为提供服务的主要人员贯穿始终，能够让护理工作实效连续干预，确保患者的康复更为理想。”赵文娟的医学建议是“在脑卒中急性期动态血压监测期间给予细节护理可以改善患者的依从性，降低血压，减轻患者的不良情绪。”因为以上的观点所以本次研究设计的综合护理干预措施包括：血压护理、心理护理干预、中医学护理干预、康复护理干预、连续性护理干预，在这样一系列的护理干预影响之下，护理组的情况明显好于对照组，从上文的表格就可以看出，最终得出结论：脑卒中患者的临床护理要从血压、心理、中医学和连续康复护理的角度出发，实现全面的护理效果影响。
【参考文献】
[1] 张新乔，李明子，王秋华.脑卒中患者急性期抑郁发生情况及相关因素的探讨[J].中华护理杂志. 2007(06).
[2] 蒋妙华，温德树.早期康复训练对卒中单元脑梗死患者的影响[J]. 护理学杂志.2006(13).
[3] 张媛媛，姚琴，郑晖.穴位注射治疗中风偏瘫40例临床观察及护理[J].中国社区医师(医学专业).2011(27).
[4] 蔡南哨，张志玲，于海波，马晓明.脑卒中病人医院社区连续性健康教育效果评价[J].护理研究.2010(16).
[5] 赵文娟，姜萍，安中平.不同血压类型脑梗死患者动态血压参数与动脉硬化指数关系的研究[J].中华老年心脑血管病杂志. 2012(09).
论文作者:张建兴
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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