张秋向1 杨春燕2
（1. 厦门市海沧医院, 儿科 361026；2. 厦门市海沧医院, 儿科 361026）
【摘要】目的：比较观察组脉冲式+ 正压封管与传统普通式封管对于静脉置管封管后再次应用时输液通畅的效果, 探讨静脉留置针理想的封管方法。方法：试验组采用脉冲式+ 正压封管方法，对照组采用传统普通封管方法，观察留置时间及堵管率。结果：两组在留置时间及堵管率方面比较差异具有统计学意义（P ）。结论：试验组采用脉冲式封管+ 正压封管法的留置时间和堵管率均较对照组有明显改善，对保护静脉置管在输液中的应用效果明显优于普通式封管。使临床上的静脉留置针得到了保护和充分利用，减少了患儿的痛苦，适合临床推广。
【关键词】婴幼儿 留置针 脉冲式封管 正压封管
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0354-02
婴幼儿静脉留置针作为一项护理技术，避免了反复穿刺，既保护患儿静脉，又减少患儿痛苦，已逐渐成为临床主要输液工具，被广泛应用于临床。婴幼儿由于合作能力差，给静脉留置增加了难度。封管是该项技术的重要环节之一，如何正确选择封管液的种类、剂量及封管液推注方法是留置成功的关键。在留置静脉导管过程中，堵塞是常见的问题之一，所以怎样做好静脉封管是保证输液通畅，有效延长留置时间的重要环节，如果方法得当，既可延长置管时间，又能防止导管血栓形成而造成的堵管或渗漏等问题的发生；也可为抢救急危重患者赢得了时间。我科于2013 年9 月～ 2014 年9 月分别采用传统普通封管、脉冲式+ 正压封管两种方法，观察200 例患儿，两组均采用0.9% 氯化钠注射液5ml 封管，对2 组的留置时间及堵管例数进行观察和比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年9 月～ 2014 年9 月在本科住院输液治疗的肺炎患者200 例，随机分为观察组100 例和对照组100 例，其中，观察组男性患儿57 例，女性患儿43 例，年龄1-3 岁，平均年龄2 岁，患儿人均输液量（250±50）mL；对照组男性患儿59 例，女性患儿41 例，年龄1-3 岁，平均年龄2 岁，患儿人均输液量（253±47）mL。两组患儿输液时间均在1 周以上，置管部位均为上肢，输液完毕后及时封管。两组患儿的性别、年龄、推液量、穿刺部位等比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 留置方法
1.2.1 材料: 统一使用BD 公司生产的留置针（型号24G）、3M 无菌透明敷贴、10ml 注射器，0.9% 生理盐水。若发现透明敷料有松动、卷边或敷料下有气泡、水珠、渗血等情况，及时更换。
1.2.2 血管选择: 血管选择粗、直、弹性好，血流丰富，穿刺前端无静脉瓣的血管。穿刺时应避开关节、皮肤缺损的肢体，选择上肢静脉穿刺，如贵要静脉，肘正中静脉，头静脉。
1.2.3 穿刺方法: 常规消毒，绷紧穿刺点远端皮肤，使静脉固定，以15° -30°且针尖斜面朝上穿刺进针，套管针回血时，降低持针角度，边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内，拔出针芯后立即接上输液装置，用透明敷贴固定套管针于穿刺部位。
1.3 封管方法（参考《美国INS 指南》）
①观察组：脉冲式+ 正压封管方法：用10ml 注射器抽吸5mL0.9% 生理盐水脉冲式+ 正压封管，每推注0.2 mL，暂停1 s，再推注0.2 mL，如此反复推注至完成封管。
②对照组：普通式封管
方法：用10ml 注射器抽吸5mL0.9% 生理盐水缓慢匀速推注封管。两组所采用的一次性注射器、生理盐水均来自同一厂家，在封管时均采用边推注封管液边退针的正压封管，一手持密封卡，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，将密封卡夹闭在静脉置管的近端，符合无菌技术操作原则。比较两组封管的效果。
1.4 观察指标及判定方法
1.4.1 堵管指标：①每次输液时先用5ml 生理盐水冲管，推注无阻力，表示无堵管；②若抽取导管出现间断回血或无回血、推注液体有阻力、拔出的静脉导管针可见有血凝块、絮状物等为堵管。
1.4.2 留置时间：观察并记录导管留置时间、堵管率及堵管原因。
1.5 统计学分析
将收集到的数据输入计算机建立EXCEL 数据库，用SPSS16．0 统计软件进行数据整理和分析。定量资料比较采用t 检验或非参数检验，定性资料比较用x2 检验。以P <0.05 为差异显著，以P<0.01 为差异极显著；计数资料进行频数分析。
2 结果
1. 各组间年龄、性别、推液量等进行均衡性分析后无统计学意义，具有可比性。
3 讨论
基于静脉留置针的诸多优点，如：质地柔软，可以随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；穿刺成功率高，保留时间长，可减轻反复穿刺带来的痛苦；减少护理人员的工作难度及工作量等，是一种成熟的输液装置[1]，备受儿科医护人员及家属青睐，被广泛应用于临床。婴幼儿作为特殊的医护群体，生理病理都有其独特性，好动，配合欠佳，外周静脉血管壁薄，血管内径较小，因此需要对留置针进行必要的包扎和固定，从而导致血流变慢，增加了堵管的发生几率，影响了留置针的留置时间。大量的研究证明：正确选择封管液及封管方法是保证留置针输液通畅的关键环节，对封管效果的提高具有不可忽视的作用，可使留置时间延长，有效避免堵管的发生。
表1 显示，两组静脉导管留置时间、堵管例数的比较差异有统计学意义。对照组持续性缓慢匀速静脉推注的冲管方法，由于液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小[2]，与管壁接触时流速为零，从而不能彻底清洗黏附在血管壁上的药物、血细胞等，若静脉压力高，使血液返流，血细胞附壁，或形成血凝块，导致输液速度减慢，甚至导管堵塞，从而缩短了留置时间。观察组采用10 ml 注射器抽吸5ml 生理盐水脉冲式+ 正压推注方法冲管，可以使冲管液在导管内形成小漩涡[3]，冲击管壁，有利于把导管内附壁的血液，残留在静脉导管内的药物等冲洗干净，减少导管内药物的滞留，防止下次用药可能出现的药物配伍禁忌所致的沉积物形成。如下图所示：
肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性黏多糖，在体内、体外均有强抗凝作用，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流造成血液凝固，保持血管通畅，临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，故被常规用于静脉留置封管。但，鉴于肝素具有的危险因素，如：抑制血小板聚集，易引起出血、剂量不容易掌握等特点，对于有出凝血机制障碍的患者应慎用。而生理盐水虽不具有抗凝作用，但是能维持细胞外渗容量和渗透压，与体内盐水平衡，与血液循环密切相关，用生理盐水封管可以防止血栓形成。且生理盐水操作简便，不需要用溶媒稀释，避免了稀释过程中的污染，且价格便宜，符合生理要求。
所以，本科护理人员遵循美国INS 指南，采用S-A-S( 生理盐水—给药—生理盐水) 的冲封管护理的步骤。通常在输液前后，均采用10 mL 注射器抽吸5ml 生理盐水脉冲式正压冲管方法。同时要求护理人员每天检查导管通畅程度，置管的局部皮肤情况，在输液过程中严密观察，及时正确的处理，延长导管留置时间[4]。
综上所述，不同的封管方法对静脉堵管例数、留置时间的影响有显著性意义。观察组用10 mL 注射器抽吸5ml 生理盐水脉冲式+ 正压封管方法更能明显地减少堵管发生率，提高输液通畅率，延长导管留置时间。既避免反复静脉穿刺给患儿带来痛苦，又为抢救生命赢得时间；既减少住院费用，又提高家属满意度；既减少护士的工作量，又提高了护理质量。
参考文献：
[1] 陈姜华, 宗六一, 毕慧亚. 静脉留置针留置时间与影响因素的探讨[J]. 全科护理,2008,6(11):3029-3030.
[2] 吴双伟. 脉冲式封管法在静脉留置针输注营养液中的应用[J]. 护理学杂志,2006,21(23):36-37.
[3] 舒辰慧. 物理学[M]. 北京: 人民出版社,2002:51．
[4] 赵爱玲. 深静脉置管的应用与护理[J]. 实用医技杂志,2007,14(3):380-381.
论文作者:张秋向1 杨春燕2
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：静脉论文; 生理盐水论文; 导管论文; 正压论文; 方法论文; 时间论文; 脉冲论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;