对青光眼合并白内障的患者采用单切口和双切口联合手术治疗的临床效果进行分析论文_周少博 鲜丽通讯作者

周少博 鲜丽通讯作者（陕西省凤翔县医院 ；陕西凤翔721400）【摘要】目的 探究单切口和双切口联合手术治疗青光眼合并白内障的患者临床效果。方法 本次实验对象全部选自本院2017年3月至2019年5月期间收治的70例青光眼合并白内障患者，根据入院先后顺序分成每组35例的实验组和对照组，对照组患者选择单切口手术治疗，实验组患者选择双切口联合手术治疗，分析两种手术对患者的产生的影响。结果 在功能型滤泡率和并发症发生率上，实验组分别为97.14%和8.57%，对照组分别为82.86%和28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的裸眼视力、眼内压对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 青光眼合并白内障患者通过双切口联合手术治疗的效果显著优于单切口手术，有效改善患者视力和眼压，增加功能型滤泡，确保手术安全性。【关键词】青光眼；白内障；单切口；双切口眼科常见的疾病包括白内障和白内障，发病率较高，两种疾病好发于中老年群体，是引起患者失明的重要因素。该疾病常开展手术治疗，使用率较高的手术方案为单切口人工晶状体植入术联合人工晶状体植入术和超声乳化吸除术，能够在一定程度上改善患者视力和眼压，然而术后会出现明显的滤过泡瘢痕[1]。随着临床医疗技术的不断发展，临床常开展双切口联合手术治疗。因此本次选择了本院2017年3月至2019年5月期间收治的70例青光眼合并白内障患者为研究对象，针对单切口和双切口联合手术治疗青光眼合并白内障的患者临床效果展开了对比研究。详情如下：1 资料和方法1.1 一般资料本次实验对象全部选自本院2017年3月至2019年5月期间收治的70例青光眼合并白内障患者，根据入院先后顺序分成每组35例的实验组和对照组。纳入条件：患者和《现代眼科学》中相关标准相符[2]，经相关临床检查全部确诊。患者自愿签订研究同意书，且该实验获得院内伦理委员会批准。排除标准：妊娠哺乳期患者、虹膜异常患者、角膜接触镜配戴史患者、眼底出血患者、造血系统异常患者、瞳孔变形病变患者、高血压患者、糖尿病患者。其中实验组15例男患，20例女患，年龄42-71岁，年龄均值为（56.5±3.7）岁。眼压为35-56mmHg，平均眼压为（45.5±3.6）mmHg；对照组14例男患，21例女患，年龄43-71岁，年龄均值为（57.2±3.4）岁。眼压为36-58mmHg，平均眼压为（46.3±3.5）mmHg。以上两组患者的临床基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 方法两组患者术前散瞳全部使选择复方托吡卡胺（生产企业：永光制药有限公司，批准文号：国药准字H20066782）进行，选择利多卡因（生产企业：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20133208）进行眼球局部麻醉，进行常规消毒后对上直肌于眼球使用牵引缝线固定。①对照组进行单切口治疗，基底选择穹隆部，在角膜缘上侧做6至7毫米的结膜瓣，通过电凝止血，在角巩缘3毫米位置做4毫米的巩膜隧道切口，在角膜缘2点处做侧切口，选择穿刺刀（3.2mm）穿入前房，注入黏弹剂，开展环行撕囊和水分离操作，将晶状体和残余皮质进行超声乳化吸出，将黏弹剂置入，将人工晶状体植入后后房，清除黏弹剂并切除角巩膜组织（2×2mm），开展虹膜根部切除术，虹膜恢复后将巩膜隧道两侧切开，以形成膜瓣，之后两端选择10-0缝线进行缝合，结膜选择8-0缝线进行缝合。②实验组进行双切口联合手术治疗，基底结膜瓣选择穹隆部，在角膜缘后12点位置做3×4mm的1/2厚巩膜瓣，在透明角膜缘11点位置使用穿刺刀（3.2mm）做一切口，之后开展和对照组相同的白内障超声乳化手术。再将巩膜瓣深层切开，继续进行小梁切除术和虹膜周切术，之后进行缝合操作，操作方法同对照组。两组患者术后全部使用典必殊滴眼液（生产企业：s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，批准文号：注册证号H20080661），持续使用一星期。1.3 观察指标记录患者术后一个月的功能型滤泡率、裸眼视力、眼内压和并发症发生率。1.4 统计学处理此次选择统计软件SPSS21.0处理相关数据，计量资料以均数±平方差表示，检验值为t；计数资料以百分比率（%）表示，检验值为χ2，差异有统计学意义（P＜0.05）。2 结果2.1 对比70例患者功能型滤泡率、裸眼视力、眼内压在功能型滤泡率上，实验组为97.14%，明显低于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的裸眼视力、眼内压相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：3 讨论青光眼好发于老年群体，如果急性发作且处理不当极易引起失明，是致盲的一种眼部疾病，会明显增加临床治疗难度。该疾病极易合并白内障疾病，随着白内障的进展也极易引起虹膜前移以增加治疗难度[3]。以往临床常开展二次手术治疗，主要先开展青光眼手术，有效改善眼压后再开展白内障手术。这两种手术均有一定难度，极易产生多种并发症，加重患者痛苦并影响术后康复。现阶段临床常以双切口联合手术进行治疗，虽然此种术式操作繁琐，但术中分开白内障吸除术超声乳化切口和小梁切除术切口，能够明显减少手术对巩膜和结膜造成的刺激。此外此种手术能够有效改善患者视力和眼内压[4]。 在本次实验中，对照组患者选择单切口手术治疗，实验组患者选择双切口联合手术治疗，结果显示，实验组患者的功能型滤泡率为97.14%，并发症发生率为8.57%，对照组分别为82.86%和28.57%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在裸眼视力、眼内压上，实验组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明使用双切口联合手术治疗，能够弥补单切口手术的缺点，减少对患者造成的损伤，促进功能型滤泡的产生，以进一步提升治疗效果。总而言之，青光眼合并白内障患者通过双切口联合手术治疗的效果较佳，可明显改善患者视力与眼压，促进功能型滤泡的增加，提升手术治疗安全性。【参考文献】[1] 韩莎莎, 张贺鹏, 葛翠洁,等. 单切口和双切口联合手术对闭角型青光眼合并白内障患者视力、IOP及CCT的影响[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(10):1879-1882.[2] 查明轩, 张大传, 程红,等. 单切口和双切口青光眼白内障联合手术的临床疗效观察[J]. 临床眼科杂志, 2018, v.26(2):19-21. [3] 江明洁, 范伟杰. 不同切口白内障联合青光眼手术对眼表的影响[J]. 国际眼科杂志, 2019, 19(02):141-143.[4] 于波. 不同切口白内障超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床效果分析[J]. 中国现代医生, 2018, 56(8):70-72.

论文作者:周少博 鲜丽通讯作者

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月21期

论文发表时间:2020/3/5

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