浙江省温州市洞头县人民医院 325700
摘要：目的 通过对我院HIV不确定样品检测的结果分析，探讨可能存在的问题，并预测HIV的可能性。方法 选取我院的24例HIV不确定样品进行分析，按《全国艾滋病检测技术规范》(2004年)的常规HIV抗体检测方法和程序进行检测及结果判断。结果 24例不确定样品中占比例较高的带型为p24, p24、gp160，p17、p24、p31、p66、gp160三种，比例分别为25%（6/24），20.5%（5/24），12.5%（3/24）；env 类、gag 类和 pol 类带型的构成比分别为54．2% ( 13/24) 、33．3% ( 8/24) 、12.5% ( 3/24)；其中16例成功随访，随访比例为66.7%，其中env 类条带10例占62.5%；有9例样本由 HIV 抗体不确定发展为 HIV 抗体阳性，占56.3%；转阳者条带均为env 类条带，3 例gag类条带和 1 例 pol 条带的不确定者经随访检测均未发现阳性。结论 HIV检测结果的不确定性因素诸多，对实验的各环节严格进行质量控制，对不确定结果的受检者应加强随访。
关键词:艾滋病病毒;蛋白印迹试验;抗体阴性或不确定
Analysis of indeterminate results of Our hospital HIV antibodies
Abstract: To our hospital HIV test result uncertain samples analyzed to explore possible problems, and predict the likelihood of HIV. Methods our hospital 24 cases of HIV uncertain samples were analyzed according to the "National HIV Testing technical specifications" (2004) regular HIV antibody test methods and procedures for testing and the results of judgment. Results 24 cases of high uncertainty in the sample as a percentage of band type p24, p24, gp160, p17, p24, p31, p66, gp160 three kinds, the ratio was 25% (6/24), 20.5% (5/24 ), 12.5% ?(3/24); constituent ratio was 54.2% env class, gag and pol class with class type, respectively (13/24), 33.3% (8/24), 12.5% (3 / 24); of which 16 were successfully followed up ratio was 66.7%, which env class strip 10 cases accounted for 62.5%; there are nine cases of HIV antibody sample of uncertain development for HIV antibody positive, accounting for 56.3 percent; turn positive by the strip env bands are classes, class uncertainty were three cases of gag strips and one case pol bands detected by the follow-up were not found positive. Uncertainties conclusion many HIV test results on various aspects of strict quality control experiment, the uncertain outcome of the subject should be followed up.
Keywords: HIV; Western blot test; antibody negative or uncertain
近年来我国的艾滋病病毒感染者发病率呈现逐年上升的趋势，我市的发病率亦明显上升。HIV抗体检测是目前各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构、采供血机构以及卫生保健机构等采用最广泛的检测方法之一。自我院成立HIV抗体检测实验室以来，我院每年样本的检测量不断增大。目前我国HIV抗体检测包括初次检查筛选以及确证试验，在确证试验中容易出现抗体不确定诊断[1]。HIV不确定样品，不能明确诊断疾病，还会带给受检者及其家属沉重的心理负担，因此引起我们的极大重视。本文就我院24例 HIV 抗体不确定样本进行分析，以期对不确定结果增加认识并提出处理对策。
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1 研究资料
选取2012年1月至2014年1月我院的24例HIV不确定样品作为研究对象，并对16例患者进行随访观察。
2 研究方法
2.1 检测方法
2.1.1 初筛
所有样品HIV抗体检测均采用酶联免疫吸附（ELISA）方法进行初步测定筛选，具体操作参照试剂盒说明书。
2.1.2 确证实验
初步筛选呈现阳性反应的样品，再一次复检仍为阳性反应，即采用免疫印迹法（Western blot）进行确证试验。
确证试验结果评定标准具体为：HIV-1阳性是指符合试剂盒提供的阳性判定标准，且条带中至少有2条env带或1条env带和p24同时出现；HIV-1阴性是指无HIV抗体特异性条带出现；HIV-1不确定标准是指有HIV抗体特异条带，但不满足上述诊断阳性的两条标准[2]。
2.2 不确定患者随访检测标准
依照《全国艾滋病检测技术规范》对不确定患者 4 周后进行随访检测，如果带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性；如果随访期间呈现阳性带型，则报告阳性；如果随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，则继续随访至8 周[3]。
3 结果
3.1 首次检测结果
采用ELISA方法对所有不确定样品进行初次检测，24例患者样品共出现了16种带型。其中占比例较高的带型为p24, p24、gp160，p17、p24、p31、p66、gp160三种，比例分别为25%（6/24），20.5%（5/24），12.5%（3/24），占不确定样品总数的58.3%。而根据HIV的3个主要结构抗原分类，env 类、gag 类和 pol 类带型的构成比分别为54．2% ( 13/24) 、33．3% ( 8/24) 、12.5% ( 3/24)。
3.2 随访检测结果
24例 HIV抗体不确定样本中，16例成功随访，随访比例为66.7%，其中env 类条带10例占62.5%；有9例样本由 HIV 抗体不确定发展为 HIV 抗体阳性，占56.3%；转阳者条带均为env 类条带，3 例gag类条带和 1 例 pol 条带的不确定者经随访检测均未发现阳性。
4 讨论
近年来HIV感染人数越来越多，日常检测中出现的HIV抗体特异性样本逐渐增多，造成了不确定的诊断结果，加重受检者及其家庭的身心负担。目前一些研究提示HIV检测结果的不确定性存在诸多方面的原因，主要包括（1）HIV感染初期，检测结果容易显示不确定性；（2）受检者合并山羊关节炎脑炎病毒或者人类嗜 T 细胞病毒等其他病毒感染患者，容易导致结果的不确定性；（3）受检者自身有风湿、恶性肿瘤以及白细胞抗原病等自身免疫学疾病者，容易出现不确定性结果。
本文研究结果提示HIV不确定样品中含p24蛋白的带型较多，且env 类带型比例较大，且不确定样品中env 类发生阳转的为100%。提示各种不确定结果预示HIV感染的意义不同，gag 类和 pol 类带型与HIV 感染的相关性不大，env 类不确定发生阳转的可能性较大对于首次确证试验带型刚符合阳性判定标准的样本应予高度警惕，切勿急于出具确证阳性报告。
临床上，对于HIV不确定样品应加强随访力度，做好随访检测工作，最大限度防止HIV的继续传播，防止感染患者扩大传播范围，为预防控制HIV提供准确的依据。
参考文献
[1]杨晓莉，李敬云，郝钦芳，等． HIV 抗体不确定及 HIV 抗体检测非特异反应的人群回顾性研究［J］． 中华医院感染学杂志，2010，20( 13) :1844 －1846．
[2]王海，蒋文雅，顾松叶．1 例疑似 HIV 抗体阳性样本的检测分析［J］． 中国艾滋病性病，2013，19( 2) :142 －147．
[2]汤琰，孙乔，李旭，等． HIV 抗体筛查实验的检测策略评价［J］． 中国艾滋病性病，2013，19( 1) :10 －12．
论文作者:陈海芬
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：不确定论文; 抗体论文; 条带论文; 阳性论文; 样品论文; 确证论文; 样本论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;