【摘要】脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。目的 探讨电话随访式延续护理对出院脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）的影响。方法 选取2016年2月至2018年12月中心医院神经外科出院脑卒中患者160例，将单日出院患者纳入观察组（80例），双日出院患者纳入对照组（80例）。对照组给予常规康复指导，观察组在对照组基础上实施定期电话随访，比较2组出院时和出院后1、2、3个月时ADL评分。结果 2组出院时、出院后1个月时ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组出院后2、3个月时ADL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。对照组在各时间点的ADL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组在各时间点的ADL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。随着干预时间的延长，观察组ADL评分增加幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 电话随访式延续护理可改善出院脑卒中患者ADL，提高其生活质量。
【关键词】电话随访；延续护理；生活质量；脑卒中患者
脑卒中是中老年人较常见的脑血管疾病。随着诊疗技术的提高，脑卒中病死率虽有所下降，但致残率和复发率仍较高，其主要临床表现为肢体运动功能和日常生活活动能力（ADL）障碍，严重影响患者生活质量，增加了家庭和社会负担。提高脑卒中患者ADL和生活质量是康复护理工作者亟须解决的问题之一。多数脑卒中患者在病情稳定后选择回家进行康复，这是一个多维度复杂过程，其主要目标是最大限度地恢复肢体运动功能，进而提高ADL。因此，提供出院后延续护理服务具有重要的意义。出院电话随访是一种简便有效的延续护理方式，可及时弥补患者出院后护理的不足，有利于出院患者的后期康复。本研究通过出院电话随访式延续护理对出院脑卒中患者的康复训练进行指导和监督，探讨其对患者ADL的影响，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月至2018年12月中心医院神经外科出院脑卒中患者160例，将单日出院患者纳入观察组（80例），双日出院患者纳入对照组（80例）。观察组中男40例，女40例；年龄42～80岁，平均（64.07±7.99）岁。对照组中男42例，女38例；年龄39～79岁，平均（63.28±8.17）岁。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组采用常规的出院医嘱指导，嘱患者定期复诊。由主管医师及护士在出院和复诊时进行康复指导，内容包括疾病知识、饮食、用药、心理指导、康复训练等。告知科室电话鼓励患者咨询但不进行电话随访。观察组在常规指导基础上定期电话随访干预，具体如下：（1）抽调出院患者随访中心及神经科业务素质高、沟通能力强的医护人员组成随访小组，分工负责收集资料与电话随访。（2）建立患者电子随访档案，内容包括患者姓名、性别、年龄、地址、电话、诊疗等信息。患者出院后3个月内每月第一周进行1次电话随访，随访内容主要包括健康教育、合理饮食、生活起居指导、康复训练、健康行为、依从性、情感和社会支持等，详细把握患者对健康目标的执行情况。
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1.2.2 效果评价
于出院时和出院后1、2、3个月复诊时填写经改良的Barthel指数评定量表，内容包括穿衣、进食、沐浴、个人修饰、大小便控制、床椅转移、如厕、上下楼梯、平地行走、坐轮椅（适于无法行走者）。该量表总分100分，得分越高则表示ADL越强。
1.3 统计学处理
采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以ｘ±ｓ表示，计数资料以率或百分比表示，ADL评分采用重复测量设计资料的方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组出院时、出院后1个月时ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。2组出院后2、3个月时ADL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。对照组在各时间点的ADL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组在各时间点的ADL评分比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。随着干预时间的延长，观察组ADL评分增加幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
鉴于医疗资源和经济条件限制，脑卒中患者出院后医护监督和康复指导中断，护理需求得不到满足，容易出现病情复发、反复住院等情况，影响患者ADL和生活质量，故出院后实施延续性护理对促进脑卒中患者康复意义重大。延续性护理作为一种新兴的护理模式可将护理服务活动从医院延续到社区或家庭，主要解决患者出院后的护理需求。这种护理模式在脑卒中、肿瘤、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性疾病中得到广泛应用，其可以强化患者住院期间的护理效果并将其贯穿于院外康复全过程，真正体现了系统化整体护理的优势。目前普遍采用电话随访和家庭访视、返院、网络平台健康教育等形式对出院脑卒中患者进行延续性护理，其中出院电话随访是一种经济实用的延续性护理，能为患者提供较好的疾病咨询与康复指导，近年在临床上逐渐得到推广应用。
本研究将电话随访作为出院脑卒中患者延续性护理的媒介，在提高其ADL方面取得了良好效果。出院时和出院后1个月，2组评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。随着出院时间的延长，观察组ADL评分上升幅度较对照组明显，说明在不实施其他护理干预的情况下，住院和出院时提供的康复指导能在一定时间内改善患者ADL，但若无持续的提醒和督促则效果会弱化，通过定期电话随访可对出院脑卒中患者的康复训练进行指导和监督。本研究中患者ADL变化趋势与文献报道的基本一致，但在改善幅度等方面存在差异，这可能与纳入标准、患者病情和随访频次不同有关。同时，脑卒中的康复是一个漫长过程，受研究时间和条件限制，患者ADL最终变化趋势和效果尚需进一步的长期对比观察。
电话随访是出院脑卒中患者及时获取康复指导与疾病咨询的最佳途径，护理人员通过将护理服务从院内延伸至院外，定期指导和提醒患者或其家属在起居安全、用药、心理、康复训练、依从性、饮食等方面遵从医嘱，并及时解决出院脑卒中患者护理不足问题，从而提高患者ADL。但在电话随访过程中，护理人员也要意识到该延续护理模式存在的随访时间和次数受限、内容简单、不能直接观察患者和检查复训练方法、缺乏深刻交流等不足。因此，在今后工作中可尝试在电话随访的基础上结合家庭访视、网络平台教育等多种形式，辅以专业评估，制订精准的护理方案，实施动态、连续、系统的康复指导，不断提高患者ADL，从而改善患者生活质量，为延续性护理促进脑卒中患者早日康复提供更加客观、充分的临床证据。
参考文献
[1]黄波，王桂荣.医养一体化护理模式对老年卒中后遗症期患者康复的影响[J].护理学杂志，2016，31（13）：1－4.
论文作者:邱慧芳
论文发表刊物:《科学与技术》2019年第11期
论文发表时间:2019/10/24
标签：患者论文; 脑卒中论文; 统计学论文; 电话论文; 意义论文; 差异论文; 评分论文; 《科学与技术》2019年第11期论文;