（山东青岛胶州市北关街道办事处卫生院检验科 山东青岛 266300）
【摘要】目的：比对患者自用便携式血糖仪检测结果的准确性，探讨其影响因素及相应的解决方法。方法：以便携式血糖仪检测血糖值和全自动生化分析仪检测结果对比。结果：便携式血糖仪与全自动生化分析仪检测结果比较，50台血糖仪中有15台检测结果差异超出±15％的范围。结论：为保证便携式血糖仪检测结果的准确性，应严格操作流程避免影响因素，定期与全自动生化分析仪检测结果进行比对，建立自用血糖仪的参考区间。
【关键词】便携式血糖仪；生化分析仪；影响因素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0259-02
糖尿病是临床上一种常见的慢性疾病，目前我国有近1亿人患有糖尿病，60岁以上老年人患病率高达19.6%，并且呈增长趋势。因此预防和控制糖尿病及其并发症就显得尤为重要，而频繁的血糖检测是良好血糖控制的前提。便携式血糖仪因其操作简单，使用方便可快速得到结果，便于老年人在家中自行监测血糖波动状况，在糖尿病病人中应用非常广泛。为此，笔者对携带自用血糖仪，要求工作人员使用全自动生化分析仪帮其校对的50台血糖仪的检测结果进行了分析比对，现将结果报道如下。
1.材料与方法
1.1 研究对象
50台患者自带的各品牌便携式血糖仪。
1.2 仪器和试剂
患者自用的便携式血糖仪及配套采血笔、试剂条，迈瑞BS-490全自动生化分析仪（葡萄糖氧化酶法) ，配套试剂、校准品和质控血清由迈瑞公司提供。
1.3 方法
患者空腹，由自己或陪同家属按照平时常规操作方法，用便携式血糖仪检测手指末梢血血糖值，工作人员抽取患者静脉血3ml，肝素抗凝离心，30分钟内全自动生化分析仪检测血糖值。
1.4 准确度判断
根据“专家共识”的要求，便携式血糖仪检测与实验室参考方法检测的结果间误差：当血糖浓度≥5.5mmol/L时，检测结果差异在±15％范围内[1]。
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2.结果
50台便携式血糖仪中，有15台与全自动生化分析仪检测结果差异超出±15％，与生化分析仪结果比较具有显著差异性。整个过程受操作者技术、仪器设备、试纸管理保存等多种因素的影响。
3.讨论
3.1 操作人员
患者及其家属因为没有接受专业培训，对仪器使用不当，操作流程不规范。这是影响血糖仪检测准确性的主要原因：(1)消毒剂使用不当目前临床上应用的血糖仪，主要采用的是光化学法和电极法。提倡用75%乙醇消毒皮肤而不建议使用碘伏等含碘消毒剂，其原因在于血糖试纸中的酶遇到碘后发生化学反应，从而干扰血糖使结果发生偏差；美国糖尿病协会推荐，测血糖前的消毒采取肥皂流水洗手，此时如果患者采血部位未充分干燥，则会稀释血滴使结果偏低。(2)采血时进针的深浅会影响到采血量。进针浅时出血量不足，患者挤压时往往会掐挤指尖，使组织液混入血样造成结果偏低。而准确方法应该是从手指根部往外挤压，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血液滴入试纸区上的指定区域。（3）通常采血部位会选在无名指侧面皮肤，对于血糖过高及存在酮症酸中毒风险的患者，其血糖仪值更容易受到采血部位选择的影响。选择在输注胰岛素或葡萄糖的肢体指端采血，测量值就会受到影响
3.2 仪器设备
(1)产品质量和技术要求不统一市场上便携式血糖仪设备种类繁多，质量不一，便携式血糖仪结果的准确性达不到相应的要求。宋国威等对5个品牌55台便携式血糖仪，与大型生化分析仪的血糖值做过对比试验，其中有17台血糖衣测定结果超出±15％最大偏倚值-23.9%[2]。顾桂兰的研究结果表明，同一品牌、同一系列之间，快速血糖仪的检测结果一致性很好，没有显著性差别，但不同品牌间差异较大最高达到15%[3]。(2)仪器管理不当便携式血糖仪因使用较为频繁，需定期检查和校准。在使用血糖仪之前，应先校对仪器代码与试纸条码一致。仪器受到灰尘、杂质、血液等污染均会影响测试结果。(3)试纸保存的问题与血糖仪配套的试纸条多采用桶装，开封后保质期3个月，患者日常开启后，不注意标注开启日期，把启用前的失效期当保质期使用；或是没及时密封试纸条，受潮或被氧化影响结果[4]。
便携式血糖仪因其快速、简便等诸多优点，用于糖尿病患者居家随时检测血糖水平不失为一种理想的测定仪器，但患者不要能对其测定结果过分依赖。购买时要选择有可靠质量的仪器，使用过程中一定要规范操作流程排除干扰因素。“专家共识”建议医疗机构每年进行一次便携式血糖仪与本医疗机构实验室生化仪方法学比对活动。受条件限制，患者的血糖仪一般不使用质控品校正，所以在用血糖仪检测的同时到医疗机构进行静脉血糖检测，将结果进行对比，建立自用血糖仪的参考区间，确保检测结果的可靠性。
【参考文献】
[1]中华医学会检验医学分会.国家卫生和计划生育委员会临床检验中心.便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识[J].中华医学杂志，2016，96(36)：2864-2867.
[2]宋国威，李立新，秦英军，万玲玲，杜鸿飞.多种品牌便携式血糖仪与大型生化分析仪血糖检测结果的比对分析[J].河北医药，2006，38(13):1983-1984.
[3]顾桂兰.多品牌快速血糖仪与生化分析仪结果一致性比较[J].检验医学与临床，2011，8（21）:2682.
[4]孔胜利.便携式血糖仪测定结果准确性影响因素分析及对策[J].医学研究与教育，2011，10(2)：89-91.
论文作者:宋瑞英
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/8
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