1对象与方法
1.1研究对象
选取2017年3月-2019年4月3例老年结肠癌误诊患者，病例1，刘X，年龄86岁，男性，因右下腹疼痛、发热就诊，B超检查，初诊为急性阑尾炎；病例2，李X，年龄88岁，男性，B超体检发现右下腹部有炎性包块，无临床症状，初诊为阑尾周围脓肿，确诊为盲肠近侧癌肿；病例3，王X，男性，因腹泻、腹痛而就诊，患者有时出现便秘，B超检查，初诊为肠梗阻。
1.2方法
病例1，初诊为急性阑尾炎，采用阑尾炎手术治疗，在手术过程中，发现患者患有右半结肠癌。病例2，初诊为阑尾周围脓肿，采用常规禁食，胃肠减压、抗生素治疗，症状得到缓解，但在3个月后，患者出现严重腹部绞痛，且有腹部肿块出现，后采用CT检查，确诊为结肠癌。病例3，初诊为肠梗阻，采用保守治疗，对患者实施禁食，胃肠减压，抗感染，静脉输液补充营养和水分、维生素等方法治疗，无明显效果，采用CT检查，确诊为结肠癌合并肠梗阻。
2误诊分析
病例1与病例2患者均是老年结肠癌被误诊为阑尾疾病，在临床中，结肠癌误诊为阑尾疾病的几率较高，因此需进行合理的临床鉴别。老年右半结肠癌在起病时比较隐匿，而且病程时间较长，在临床中的表现并无较高特异性，因此在早期确诊时存在明显难度，而且患者对于结肠癌疾病无较高警惕性，当患者出现肠胃疾病时，往往习惯性将其判断为胃肠功能紊乱、肠炎等，若患者已存在慢性阑尾炎症状，虽然会反复发作，但在治疗后，患者症状会得到明显改善，因此很多患者并未予以进一步的检查，而且很多患者也难以入院进行复查[3]。若患者有阑尾疾病的表现症状，相对右半结肠癌，在客观上会对癌病起到掩盖作用，而且很多医生与患者在主观意识上，往往更倾向于阑尾炎、阑尾周围脓肿类的常见疾病。在对患者实施阑尾切除术治疗后，患者往往会有暂时的症状缓解表现，若未有效改善，往往认为有可能是手术导致的并发症，例如肠粘连、胃肠功能紊乱等，因此需加强临床检查。在对老年人进行检查时，需仔细询问患者症状，尤其是一些高龄患者，因患者反应能力降低，在进行自我表述时，有可能未准确表达，因此需要对患者感受进行详细询问，一些辅助检查也应积极开展，有效预防误诊情况的发生[4]。有的老年患者在出现结肠癌时，往往会合并阑尾脓肿。
病例2患者按照阑尾脓肿治疗一段时间后，出现腹部肿块，通常认为是因结肠癌导致的，主要是因肿瘤自身造成，肿瘤对肠壁全层进行侵犯后，会导致肠周有炎症反应，使之与相邻组织、脏器产生粘连，导致肿瘤明显增大，有可能造成肠梗阻，从而造成腹部肿块的形成，当然，肿瘤转移有可能会导致腹腔肿大、淋巴结肿块等的形成。在结肠癌患者中，腹部肿块是较为显著的临床症状，具有较高的发生率，一般为47-81%[5]。若肿瘤只是局限在肠壁，未与其他组织产生粘连，腹部肿块有可能会因推动、体位变化而发生改变。若患者在升结肠、结肠肝曲、脾曲部位出现肿瘤，通常不会出现腹部肿块明显移动的情况，但是，横结肠、乙状结肠发生肿瘤时，肿块容易发生移动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对患者进行检查时，腹部肿块并不完全是原发肿瘤，有可能是因网膜、肠系膜、卵巢等形成的转移灶，也有可能是肿大的淋巴结。当盲肠、升结肠近侧出现癌肿症状，且合并感染时,极有可能误诊成阑尾周围脓肿。在采取相应的抗感染治疗后，会使患者有腹块缩小的情况发生，但是，患者极有可能出现症状进一步加重的情况，因此，继续采用合理检验具有重要意义，例如大便隐血试验、纤维结肠镜检查等。在对患者实施阑尾切除术治疗时，应注意对阑尾周围结肠予以合理探查，尤其是回盲部，可避免对老年结肠癌进行误诊。在手术治疗过程中，若感觉阑尾炎症较为可疑，与术前症状表现不相符，或是存在炎症但出现显著的盲肠扩张现象，肠壁出现僵硬、粘连情况，需对相邻结肠予以仔细探查，预防误诊。在采用手术治疗时，可将切口选择在右下腹，经腹直肌切口进行手术治疗，可使病变部位、邻近结肠更容易暴露，在将阑尾切除之后，可按照常规方法对升结肠一直到肝曲部位进行探查[6]。
病例3为结肠癌合并肠梗阻患者，误诊为肠梗阻。当结肠癌发展到后期时，有可能出现肠梗阻，属于慢性不全性低位肠梗阻，患者往往有腹胀、腹痛、便秘（便闭）等症状，也有可能出现恶心、呕吐，而且呈现出进行性加重的特点[7]。很多患者在得病后，依然可以少量进食，但有可能在进食后导致症状更为严重。而且有的患者有可能出现急性肠梗阻症状，在疾病发作前并无显著临床症状，或是出现慢性梗阻症状，但并未获得准确诊断，在急性肠梗阻发生后才确诊。当完全性肠梗阻发生后，回盲瓣依然具有预防肠内容物反流的作用，此现象会导致闭襻式肠梗阻形成，在梗阻近侧会出现结肠显著膨胀，特别是在盲肠，有的还可能会引发穿孔。当患者出现乙状结肠、横结肠癌肿时，有可能导致结肠套叠，从而造成急性肠梗阻。对结肠梗阻实施手术治疗时，大约20%-55%是因结肠癌而导致的[8]，因此当患者出现急性肠梗阻时，应进一步进行检查，尤其是老年患者，若有下消化道梗阻征象，需考虑是否患有结肠肿瘤。
3结论
在对老年患者进行临床检查时，若初诊为阑尾炎、阑尾周围脓肿，需要对患者进行详细询问，了解患者病史，并对其进行全面查体，对其予以细致分析，应明确结肠癌与阑尾炎、阑尾脓肿是有可能并存的，特别是对一些大肠癌高危患者，要保持谨慎。若患者状况允许，应尽量对患者进行完善的检查，及时采用纤维结肠镜进行检查。每年对患者进行体检，在疾病预防筛查中发挥了重要作用，尤其是对于早期不典型症状患者，可进行及筛查。将肠道疾病作为普查项目，例如便常规、便潜血等，可及时发现肠道疾病。总之，掌握结肠癌的主要临床表现，在患者初诊为阑尾疾病、肠梗阻等疾病时，应予以进一步的检查确认，预防误诊。
参考文献
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[8]王秀美．升结肠癌与阑尾周围脓肿超声鉴别诊断1例[J]．中国超声医学杂志，2012，28(12)：l113
论文作者:1徐美虹,2闻林
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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