武汉市第九医院 湖北武汉 430081
【摘 要】目的：探讨分析瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的引产方法。方法：收集2014年8月到2016年8月间本院收治的80例瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者进行研究，所有患者均实施引产处理，采取随机数表法将患者分为药物组（n=40）和联合组（n=40），对所有药物组患者采取常规药物依沙吖啶引产，对所有联合组患者采取依沙吖啶联合子宫动脉栓塞术引产，统计分析两组患者的引产效果及安全性。结果：联合组患者引产成功率与药物组相比明显较高，胎盘粘连、急诊子宫动脉栓塞术、剖宫取胎、子宫切除发生率及患者出血量与药物组相比明显较低，P＜0.05。结论：瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠实施药物联合子宫动脉栓塞术引产效果显著。
【关键词】瘢痕子宫；前壁胎盘完全性胎盘前置；中期妊娠；引产
当前受剖宫产率逐年升高，临床对于瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的报道也越来越多，该类妊娠状态极易导致不良妊娠结局出现，威胁母婴安全。及时对患者实施安全有效的引产方式是当前临床研究的重点。在上述背景下，本院对80例瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者采取不同引产方式，以期为患者提供安全有效的引产方法。以下就患者的具体研究内容实施回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年8月到2016年8月间本院收治的80例瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者进行研究。纳入标准：采取影像学检查确诊为瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠患者；自愿配合引产过程患者。排除标准：凝血功能障碍患者；肝肾肺功能异常患者；存在其他妇产科疾病患者；引产禁忌患者。采取随机数表法将患者分为药物组（n=40）和联合组（n=40），药物组患者年龄23-38岁，平均年龄（30.6±6.4）岁；孕周15-26周，平均孕周（21.5±4.2）周；联合组患者年龄23-38岁，平均年龄（30.5±6.3）岁；孕周15-26周，平均孕周（21.4±4.3）周。将药物组与联合组患者年龄、孕周等一般基线资料进行独立样本检测对比无差异，可进行研究比对，P＞0.05。
1.2 方法
对所有药物组患者采取常规药物依沙吖啶引产，采取超声引导，对患者羊膜腔注射100mg依沙吖啶（广东恒健制药有限公司，广东恒健制药有限公司）治疗。对所有联合组患者采取依沙吖啶联合子宫动脉栓塞术引产，依沙吖啶用药方式与药物组相同，另给予患者局麻，对患者双侧股动脉穿刺，将血管鞘置入，沿血管鞘置入导管，向患者子宫动脉两侧均注入25mg甲氨蝶呤（依比威药品有限公司，进口药品注册证号：H20080239），并采取明胶海绵颗粒完成栓塞，对患者穿刺部位实施常规加压包扎。若患者出现大出血则需行急诊子宫动脉栓塞术或剖宫取胎，止血无效行子宫切除。
1.3 观察指标
统计对比两组患者的引产效果：对比两组患者引产成功、胎盘粘连、急诊子宫动脉栓塞术、剖宫取胎、子宫切除发生状况及患者出血量状况。以胎儿经阴道引产为引产成功[1]。
1.4 统计学方法
用SPSS19.0软件实施数据分析处理，出血量用均数±标准差表示，以t进行检验。引产效果用率表示，以X2进行检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
联合组患者出血量（214.1±24.6）ml与药物组（584.7±35.8）ml相比明显较低，t=53.960，P＜0.05。
联合组患者引产成功率与药物组相比明显较高，胎盘粘连、急诊子宫动脉栓塞术、剖宫取胎、子宫切除发生率与药物组相比明显较低，差异具备统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
3 讨论
瘢痕子宫是在剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后形成的子宫。胎盘前置是妊娠中较为常见的不良妊娠状态。前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠是指在孕13-27周出现胎盘边缘达到宫颈内口或胎盘组织完全覆盖在宫颈内口的妊娠状态[2]。瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置极易导致患者妊娠晚期出现大出血症状，引起孕妇及胎儿死亡，导致不良妊娠结局出现。因此，及时实施引产是当前治疗该病的常用方式。药物引产是当前临床常用引产方式，依沙吖啶是临床常用引产药物，其属于抗球菌，具有良好的杀菌效果，可及时杀死胚胎细胞，终止胎儿发育，达到引产效果，但依沙吖啶引产时极易导致患者出现大出血状况，使得阴道引产效果不佳，常需进行剖宫取胎，严重时甚至需切除子宫，威胁患者生命安全[3]。本次研究中联合组患者引产效果显著，且患者胎盘粘连、急诊子宫动脉栓塞术、剖宫取胎、子宫切除发生率与药物组相比明显较低，说明采取药物联合子宫动脉栓塞术引产效果显著。实施子宫动脉栓塞术引产时，阻断子宫供血，有效促进胚胎凋亡；且阻断子宫供血也可减少患者出血症状，从而减少患者并发症发生。采取联合引产时，可采取多途径促进胚胎凋亡，提升引产效果，且可减少患者并发症发生，改善患者引产安全性[4]。
综上，瘢痕子宫并有前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠实施药物联合子宫动脉栓塞术引产效果显著，且可减少患者并发症发生，减少子宫切除率，运用价值更高。
参考文献：
[1]杨红英，蔡群，唐超，等.U AE在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期引产中的作用[J].重庆医学，2016，45（12）：1692-1694.
[2]陈怡君，张丹，龚晋，等.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：370-372.
[3]杨海敏，闫木菊.瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式研究[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6077-6078.
[4]黄蕾.不同引产方式用于瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠的效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（4）：116-116，118.
作者简介：徐春枝 女 1980.1 籍贯：湖北武汉 学历：本科 职称：主治医师 专业：普妇 单位：武汉市第九医院
论文作者:徐春枝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
标签：胎盘论文; 子宫论文; 患者论文; 完全性论文; 瘢痕论文; 药物论文; 栓塞论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;