樊祯翠
（四川省德阳市人民医院 四川 618000）
【摘要】目的 探讨预充式导管冲洗器在孕产妇浅静脉留置针的封管效果。 方法 将2014 年9~12 月我科使用浅静脉留置针孕产妇120例随机等分为观察组60 例和对照组60 例，观察组使用预充式导管冲洗器封管，对照组使用肝素钠稀释液封管，分别对留置针留置期间堵管、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生情况进行比较。 结果 两组留置针在堵管、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生率比较差异无统计学意义(P>0. 05)，两种冲封管方法操作时间比较，预充式导管冲洗器平均节约时间51 秒。结论 预充式导管冲洗器封管有效地解决了留置针封管污染及操作繁琐等问题且安全有效，减少护士工作量和强度，也减少发生针刺伤的机会，减少护理缺陷，保证护理安全。
【关键词】浅静脉留置针 封管液 孕产妇
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0064-02
【 abstract 】 objective to explore the prefi lled type catheter syringe in maternal intravenous indwelling needle tube sealingeffect. Methods 9 ~ 12, 2014 division I use shallow maternal venous indwelling needle 120cases randomly divided into observationgroup of 60 cases and the control group 60 cases, observation group used prefi lled type tube syringe tube, the control group usingsodium heparin dilution sealing tube, blocking pipe, during the course of a needle indwelling catheter respectively in h., liquidleakage and phlebitis is happening. Results two groups of indwelling eedle in blocking pipe, intraductal h., liquid leakage andphlebitis incidence compared differences no statistical significance (P > 0. 05), two methods of blunt seal tube operation time, prefilled type catheter irrigator average time saving 51 seconds. Conclusion prefi lled type irrigator duct sealing pipe can effectively
solve the needle seal pollution and complicated problems and is safe and effective operation, reduce the nurse workload and strength,
also reduce the chance of needle stick injuries occur, reduce nursing defects, guarantee nursing safety.
【 key words 】 superficial vein retained needle tube sealing fluid maternal
静脉治疗是住院患者最常见的侵入性操作。浅静脉留置针操作简单、方便，且套管柔软，对血管刺激小，能减轻患者反复穿刺的痛苦和心理压力，提高护士工作效率，被广泛应用于临床。正确封管是此项技术的关键。正常人体内凝血和抗凝血成动态平衡，其能有效促进和抑制血液凝固物质互相作用，实现凝血过程自我调控及调节[1]。然而，由于妊娠期间，孕妇血液中凝血因子均有不同程度的增加，纤溶系统活性有所降低，导致血液处于高凝状态，研究发现[2]，孕妇PT、APTT、TT 值明显降低，FIB、PDW、MPV 水平明显提高，PLT 降低不明显，孕产妇极易出现凝血和纤溶功能紊乱，表现为血液高凝状态及出血倾向。临床上为避免浅静脉留置针堵塞，长期以来均采用普通肝素钠稀释液封管。目前，将生理盐水作为静脉留置针冲封管维护的报道较多［3］，但对于生理盐水作为存在血液高凝状态的孕产妇留置针冲封管液应用效果的报道较少。孕产妇血液处于高凝状态［2］，通常采用肝素稀释液作为留置针封管液避免堵管，但随着导管相关血流感染(catheter—related blood—streaminfections， CR—BSI)、肝素相关性血小板减少症(HIT) [4] 不断被提出、强调，我科于2014 年改进使用独立包装的美国 BD 公司生产预冲式导管冲洗器进行静脉留置针封管，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014 年9 至12 月，120 例在我科使用静脉留置针输液的孕产妇作为研究对象。随机分为观察组及对照组组，每组各60 例。两组并发症、合并症、自然分娩、剖宫产、年龄等方面比较差异无统计学意义(P >0. 05)，具有可比性。
1.2 方法 两组病例均选用美国 BD 公司生产的22G 静脉留置针、3M 透明贴膜。留置针穿刺部位选择前臂、手背、手腕部粗直、弹性好的浅静脉。观察组使用美国BD 公司的预充式导管冲洗器在无菌操作下接输液接头冲、封管。对照组采用5mL 普通肝素钠稀释液（生理盐水250 mL 加肝素钠12500 U）封管。均在严格无菌操作下脉冲式正压法冲封管。给药时遵循冲管—给药—冲、封管的原则，冲封管使用的肝素钠稀释液在开瓶后4 小时为有效期内。分别观察两组留置针留置期间堵管、导管内回血、液体外渗、静脉炎发生情况和冲封管方法操作时间对比。
1.3 判断标准 记录并比较两组留置针留置期间导管堵塞、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生情况。 (1) 导管堵塞。 输液时滴入不顺畅，回抽无回血，重力滴注无法进行。(2) 观察静脉留置针管内有无回血。(3) 液体外渗。表现为穿刺处肿痛，并出现皮下漏液现象，输注速度减慢或停止。(4) 静脉炎。表现为静脉通路部疼痛 、压痛 、滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状[4] 。
1.4 统计学处理 采用 PEMS 3.1 统计软件, 计数资料采用 X2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者浅静脉留置针留置情况比较 见表1 。
结果示：两组产妇浅静脉留置针的堵管、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生情况比较无统计学意义（P ＞ 0.05）。两种冲封管方法操作时间比较，对照组封管平均时间为 73 s（不包括肝素封管液配制时间）， 观察组封管平均时间为 22 s ， 观察组大大缩短了操作时间。减轻了护士工作量。
3 讨论
3.1 由于孕产妇存在血液高凝状态，故一般选择肝素钠稀释液用于其留置针封管。肝素钠在体内外均有抗凝作用，用药过量可致自发性出血[5] ．肝素钠是一种酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝物质，孕产妇极易出现凝血和纤溶功能紊乱，表现为血液高凝状态及出血倾向，预充式导管冲洗器实质上是一次性使用的套装密闭式生理盐水封管液，生理盐水有维持细胞外渗透压及水、电解质平衡的作用，可防止血液凝固［6］。本研究结果表明，预充式导管冲洗器与肝素钠稀释液在留置针封管的堵管、导管内回血、液体外渗和静脉炎发生率比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），因此，不受血液高凝状态影响又能保证留置针封管效果的预充式导管冲洗器是孕产妇更佳的选择。
3.2 BD 预冲式导管冲洗器可有效杜绝感染源，保证护理安全使用预冲式导管冲洗器能够明显减少常规操作及正常工作环境中微生物污染的发生率[7]。普通注射器抽吸生理盐水冲封管可因护理人员的手卫生、使用次数等多种因素导致封管液不能保持无菌状态。研究指出［8］瓶塞反复抽吸，存放环境及不规范的护理操作都可导致液体内的微粒增加，增加静脉输液中微粒污染，进而危及患者的安全。赵广玉［9］等报道了3 例肝素钠封管液引发的输液反应，该封管液为配置后24 h 内反复多次使用的液体。而BD 预冲式导管冲洗器是成品，采用灭菌单独包装，不用反复抽吸，一次性使用，用后即弃去，无交叉感染风险。
3.3 减少护士工作量和强度，提高工作效率，减少针刺伤使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间［7］本研究也显著缩短护士操作时间，与常规操作组的操作时间相比，见表2. 预充式导管冲洗器即一次性包装使用的生理盐水，无需配制，不用抽取，使用时简单方便。与肝素钠稀释液相比，减少了写标签、摆药、核对、加药、再核对、签名、放置、抽取等环节，明显减轻护士工作量，减少针刺伤，避免配制 、抽取药液过程中的污染，降低院内感染。且常温保存，封管时不会带给患者不适的感觉。根据静脉输液护理操作指南的建议。封管液不应含有防腐剂，特别是新生儿及儿童［4］，该导管预冲式冲洗器符合指南要求。
3.4 降低医疗成本，避免资源浪费 使用肝素钠生理盐水封管，必须备有肝素钠、注射器、棉签、消毒液、生理盐水等等，用物多且复杂。2000 年卫生部颁布的《医院感染管理规范》的规定：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间超过2 h 不得使用
［9］，临床工作中，如果每2 h 即配置肝素钠封管液，将大大增加工作量，同时造成资源浪费。而使用预冲式导管冲洗器可减少多种用物的准备，便于贮存管理，减少物资的品种以达到节省费用的目的。
3.5 减少护理缺陷的发生 肝素钠稀释液配制后有效期短，临床上时有药液过期等缺陷，也有将抽好的药液误当作封管液使用的现象，还有将抽好的肝素封管液随意放在治疗盘里或治疗车上，没有标签给病区安全管理造成一定的影响和压力，同时为发生护理缺陷埋下隐患。导管预冲式冲洗器的标记明显，可以有效减少类似护理缺陷的发生，保证了护理安全。
参考文献
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论文作者:樊祯翠
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：导管论文; 静脉论文; 生理盐水论文; 稀释液论文; 冲洗器论文; 操作论文; 肝素钠论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;