1.辽宁省原沈阳军区总医院肝胆外科 110016；2.黑龙江省哈尔滨解放军第211医院心血管内科 150080
【摘 要】目的：探析人文关怀在甲状腺癌患者术后恢复中的临床效果。方法：回顾相关资料，选取我院2014年7月至2016年7月收治的甲状腺癌患者60例，所有患者均采用手术治疗，但由于护理措施不同，随之分为对照组和实验组各30例，其中对照组患者采用常规护理干预，实验组则应用人文关怀护理干预，对比各小组患者的焦虑抑郁评分、患者对护理服务的满意度、生活质量评分以及术后不良反应的发生率。结果：经不同的护理干预模式后，患者的临床效果不同，其中实验组患者的焦虑抑郁评分显著低于对照组，且生活质量评分和护理服务满意度均优于对照组，各组间的数据统计结果进行对比后，显示差异较显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后不良反应的发生率远低于对照组，对比后存在差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺癌多采用手术切除治疗，在手术治疗后，应用人文关怀的护理干预模式对患者的临床效果显著，不仅缓解了患者的焦虑抑郁的不良情绪，降低了不良反应的发生率，而且提高了患者对护理服务的满意度，改善了患者的生活质量，促进了患者早日康复，值得患者信赖和在临床上推广应用。
【关键词】人文关怀；甲状腺癌；术后恢复；效果评价
[Abstract] Objective：To study the clinical effect of humanistic care on postoperative recovery of patients with thyroid cancer. Methods：a review of the relevant data，60 thyroid cancer patients in our hospital from July 2014 to July 2016 were patients，all patients were treated by surgery，but because of different nursing measures，then divided into control group and experimental group with 30 cases in each group，the control group were treated by routine nursing intervention，the experimental group is the application of humanistic nursing intervention. The incidence of each group of patients with anxiety and depression scores，patients satisfaction with nursing service，quality of life score and postoperative adverse reactions. Results：after nursing intervention mode of different，different clinical effects of the patients in the experimental group，patients with anxiety and depression scores were significantly lower than the control group，and the score of life quality and nursing satisfaction were better than the control group，compared the results between groups were statistical data，showed more significant differences，with statistical significance（P<0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was much lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：in thyroid cancer with surgical treatment，after surgical treatment，nursing intervention mode of application of humanistic care for patients with significant clinical effect，not only alleviate the anxiety and depression of negative emotions，reduce the incidence of adverse reactions，and improve patient satisfaction with nursing care，improve patient the quality of life，and promote an early recovery of patients，is worthy of the trust of patients and clinical application.
[Key words] humanistic care；thyroid cancer；postoperative recovery；effect evaluation
近年来，随着社会经济的不断发展，各种内分泌紊乱的疾病正在逐年上升。其中甲状腺是人体器官中最大的内分泌腺体，主要具有合成甲状腺激素和调节机体代谢的作用[1]。甲状腺瘤分为良性和恶性肿瘤，在甲状腺发病初期，应早发现早治疗，可以促进愈后恢复。甲状腺癌是临床上较常见的恶性肿瘤，多采用手术治疗，但在整个治疗过程中，科学合理的护理干预是关键部分[2]。随着医疗卫生事业的不断发展，医疗服务体系不断革新和完善，在临床特殊的人文关怀护理干预模式应用较为普遍[3]。本文主要就人文关怀护理干预在甲状腺癌患者术后恢复中的临床效果做进一步的探讨，现将汇总结果做以下报告。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾相关资料，选取2014年7月至2016年7月在我院治疗的甲状腺癌患者60例，经我院护理委员会批准和患者签署知情同意书后，把60例患者纳入研究对象，所有患者均采用手术治疗，但由于护理措施不同，随之分为对照组和实验组各30例，所有患者均符合甲状腺癌的诊断标准。其中对照组男18例，女12例，年龄范围36～60岁，平均年龄（45.1±6.1）岁，平均病程（1.2±0.3）年。实验组患者男17例，女13例，年龄范围48～65岁，平均年龄（48.2±8.6）岁，平均病程（1.4±0.5）年。所有患者均排除患有各种精神疾病和意识障碍疾病，各小组患者在年龄、性别、病程及病史等一般资料方面上进行比较后显示，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
术前所有患者保持生命体征正常，给予患者口服碘化钾溶液，主要是为了减少术中出血量，并应用抗生素治疗。患者主要采用甲状腺叶次全切除术，患者取仰卧位，头稍抬高150左右，并给予患者气管内麻醉，消毒皮肤，从颈中线处切开皮肤，再切开各个软组织，充分的暴露甲状腺体，剥离甲状腺体周围组织，对于甲状腺膜进行分别结扎，然后切除甲状腺体，以及扩散至周围组织的癌细胞，在切除甲状腺体的时候切勿损伤气管和喉返神经。再进行快速止血，最后清洁缝合伤口[4]。
1.3护理方式
对照组采用常规护理模式，实验组则进行人文关怀的护理干预模式，其具体内容如下：
1.3.1心理护理
患者入院后，面对陌生的环境，会感到焦虑抑郁，护理人员应微笑面对患者，为患者进行入院手续的办理，随后遵医嘱进行治疗时，态度和蔼，尊重患者，也可以给患者介绍一些甲状腺癌治疗后，症状改善的案例，增强患者治疗的信心，使患者积极配合治疗，从而达到治疗效果。同时还要认真聆听患者的主诉，护理人员及家属应该多关心和鼓励患者，同时还要应该密切注意观察患者的情绪变化，若患者出现绝望、抑郁等情绪时，护理人员要耐心的与患者进行沟通交流，给予患者关心、关爱和支持，让患者积极主动配合手术治疗，使手术顺利进行，用自己最真诚的服务来护理患者，尊重患者，让患者信任，可以提高治疗的配合度，提升护理服务的依从性[5]。
1.3.2健康教育
患者入院后，为家属讲述该疾病的相关知识、术前的注意事项、手术流程以及术后家属应该积极配合护理等；对患者的病史、过敏史、用药史等信息做好了解；并对患者的心理状态进行评估，同时监测患者的各项生命体征。在术前应该口服将碘化钾溶液，让甲状腺变小变硬，以减少术中的出血量。术后保证患者的正常睡眠休息，鼓励患者多锻炼身体，可以进行适当的活动[6]。在术后患者还要辅助放化疗治疗，简述其注意事项，同时指导患者及其家属正确的认识放化疗，可能会出现恶心呕吐、脱发及胃肠道反应，均属于化疗后的正常现象[7]。并观察患者进行药物化疗后，静脉的变化，是否发生异常。
1.3.3饮食护理
根据患者病情的严重程度，制定特殊的个性化饮食方案，术后给予清淡易消化的高蛋白、高热量的营养饮食，避免食用油腻辛辣的饮食食品，多给予含碘食物。
1.3.4环境护理
在患者术后，为患者创造温馨整洁的病室环境，可以在病室中播放一些舒缓的音乐，使患者身心放松，缓解消极的不良情绪，护理人员与家属多关心患者，家属应经常安慰和支持患者，或转移患者的注意力，改善患者术后不良情绪。
1.4观察指标
由于护理干预的方式不同，其护理疗效也不相同，其中显效：患者疼痛缓解，临床症状改善，不良反应发生少，生活质量有所提高，有效：疼痛缓解，临床症状有所好转，不良反应发生较少，生活质量有所改善，无效：疼痛剧烈，临床症状无变化，甚至加重，不良反应发生较多，生活质量下降。总有效率=显效率+有效率。采用焦虑抑郁自评量表（SAS以及SDS）调查患者护理后的焦虑抑郁程度，同时应用生活量表进行生活质量的评分检测。问卷调查患者对护理服务的满意度，分为非常满意、比较满意和不满意。
1.5统计学分析
对以上所有资料进分类整理，并采用软件SPSS11.0对各小组间的数据结果进行分析与处理，P<0.05时表示数据结果比较存在较大的差异性，具有统计学意义。数据结果对比采用t检验，结果指数中焦虑抑郁评分和生活质量评分为计量资料，采用均数±标准差进行结果数据的表示，结果指数中护理疗效和不良反应的发生率为计数资料，采用x2进行检验。
2结果
2.1对比各小组患者对护理服务的满意度
经不同的干预模式后，两组患者临床症状均有所改善，其中实验组患者的满意度为96.6%，高于对照组的70%，数据结果比较显示具有一定的差异性，具有统计学意义（P<0.05）。详细内容可见表1。
2.4对比各组间患者术后不良反应的发生情况
不同的护理干预后，患者术后不良反应的情况不同，其中实验组出现不良反应患者1例，对照组出现不良反应患者6例，对比各组间患者的数据结果，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在人体众多器官中，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下第3、4软骨环前面，主要组成部分是侧叶和峡部。甲状腺体处血管丰富，甲状腺腺体主要受颈交感神经节和迷走神经支配[8-9]。甲状腺具有是合成甲状腺激素，并进行机体调节和代谢。人们每日食物中所含的无机碘化合物，经胃肠道吸收后，再经血液循环，最终进入甲状腺腺体储藏[10]。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，甲状腺发生病理改变可形成良性或恶性的肿瘤，其中临床上较常见的是良性肿瘤，但近年来恶性肿瘤的发病率也逐年升高[11]。甲状腺癌是临床上较常见的恶性肿瘤，主要来源于甲状腺滤泡上皮细胞发生病理改变，甲状腺癌早期症状不明显，随着病情的发展，可能会出现颈部甲状腺高低不平的肿块，其质硬，再无其它自觉症状[12]。甲状腺结节肿块逐渐增大后，随患者的吞咽动作上下活动，会侵犯气管，导致气管压迫，患者出现吞咽困难、声音嘶哑以及呼吸不畅等症状[13]。根据该疾病发生的病变部位不同，可分为滤泡状腺癌和乳头状癌，其中乳头状癌的发病率较高。滤泡状腺癌属中度恶性肿瘤，癌细胞生长较快，主要进行血运转移[14]。在临床上治疗该疾病主要采用甲状腺叶次全切除术治疗，未分化的癌细胞治疗后预后较好，可以抑制癌细胞的扩散，同时对病变周围组织进行彻底的清除，以减少术后复发情况及降低复发的病死率，待分化成熟的癌细胞治疗后，预后较差，一般可存活5~7个月[15]。
肿瘤患者最主要最常见的症状是疼痛，患者在忍受经济负担压力的同时还要承受疼痛给身体和心理带来的折磨，严重影响了患者的生活质量。因此，在日常生活中我们要养成定期体检的习惯，早好筛查工作，及早将疾病扼杀在摇篮里。在临床治疗该疾病的过程中，患者要保持良好的心理状态进行手术，以保证手术的顺利进行，因此，采用科学合理的护理干预是治疗的关键部分。近年来，随着医疗卫生事业的不断发展，医疗服务体系不断的完善和革新，人文关怀的护理干预模式逐渐在临床实践中应用。人文关怀主要是指对患者人格的尊重、尊严的维护，人们生活水平的不断提高。对护理服务的要求也不断提高。在临床上主要实行“以患者为中心”的护理服务模式，尊重患者，微笑面对患者，指导患者养成良好的生活习惯，帮助患者培养兴趣爱好，增强患者社会适应能力，减轻心理压力，降低不良情绪给患者带来的影响，防止患者病情加重恶化。人文关怀将“以人为本、以患者为中心”的工作理念，贯彻落实在临床护理工作中，既满足了患者的生理心理需求，让患者感受到自己被重视被尊重，又缓解了患者消极的不良情绪，提高了治疗效果，增强了患者的自信心，调动了患者的积极性，可以积极主动的配合治疗。因此，在临床工作中我们要这一理念，让更多的患者在忍受疾病折磨的时候可以感受到温暖，使临床工作更显人性化，使我们的护理工作得到更多患者的认可，让患者感受到护理服务的真诚，让患者信赖护理人员，促进护患和谐发展，可以减少医疗纠纷发生，改善患者的生活质量。
在本文研究中，对甲状腺癌术后采用人文关怀的护理干预模式的实验组，焦虑抑郁评分显著低于对照组，且生活质量评分和护理服务满意度均优于对照组，各组间的数据统计结果进行对比后，显示差异较显著，具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后不良反应的发生率远低于对照组，对比后存在差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，针对在甲状腺癌多采用手术切除治疗，在手术治疗后，应用人文关怀的护理干预模式对患者的临床效果显著，不仅缓解了患者的焦虑抑郁的不良情绪，降低了不良反应的发生率，而且提高了患者对护理服务的满意度，改善了患者的生活质量，促进了患者早日康复，值得患者信赖和在临床上推广应用。
参考文献：
[1]付丽华. 30例甲状腺癌患者围术期护理体会[J]. 大家健康（学术版），2013，24（18）：231.
[2]张春艳，刘春芝，陈越. 甲状腺癌患者围手术期的护理[J]. 中国医药指南，2012，12（36）：280-281.
[3]植少娟，关健仪，袁碧. 甲状腺癌患者手术的护理[J]. 中国实用医药，2011，17（26）：203-204.
[4]何红艳，李瑞，庞飞雄，等. 甲状腺癌患者全程护理干预单中心分析（附942例报告）[J]. 海南医学，2014，15（03）：460-462.
[5]李晓霞，江华，曾定芬，等. 分化型甲状腺癌患者焦虑的现况调查及护理干预研究[J]. 成都医学院学报，2014，12（01）：101-103.
[6]张玲. 甲状腺癌患者术后并发症的护理[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，11（34）：1392-1394.
[7]林晓华，王双，张莹. 甲状腺癌患者围手术期的护理[J]. 中国医药指南，2013，11（25）：765-766.
[8]赵仁荣. 甲状腺癌患者焦虑的护理干预研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，33（46）：5131-5132.
[9]李丽贞. 综合护理干预在甲状腺癌患者围手术期中的应用[J]. 中国药物与临床，2015，12（38）：1827-1829.
[10]张岩. 甲状腺癌患者的围手术期护理体会[J]. 中国医药指南，2015，34（49）：262.
[11]JiYeong An，Yoo Min Kim，Min Ah Yun，Byeong Hee Jeon，Sung Hoon Noh. Improvement of type 2 diabetes mellitus after gastric cancer surgery：Short-term outcome analysis after gastrectomy[J]. World Journal of Gastroenterology，2013，48：9410-9417.
[12]田霞，曲丽辉，徐庆云，等. 甲状腺癌患者实施心理护理干预对其焦虑及抑郁程度的影响[J]. 中国卫生标准管理，2015，33（58）：228-230.
[13]叶燕. 整体护理对行颈侧方淋巴结清扫术的甲状腺癌患者的影响[J]. 系统医学，2016，09：143-144 .
[14]刘云. 20例甲状腺癌根治术患者的护理分析[J]. 中外医学研究，2015，29（36）：102-103.
[15]周胜娥，王莹莹. 人文关怀干预在治疗甲状腺癌中的作用[J]. 中国医学伦理学，2013，18（01）：53-55.
论文作者:谷鹏,赵怡,佟阳,冯晓东
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 实验组论文; 甲状腺癌论文; 不良反应论文; 生活质量论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;