福建省厦门市厦门大学附属第一医院杏林分院 消毒供应中心 361000
摘要：目的：调查分析医院消毒供应中心器械清洗存在的问题，并提出对应的解决措施。方法：对我市100家医院的消毒供应中心发放调查问卷，并对其中26家进行现场分析。结果：市级医院全部手工清洗、全部机械清洗、手工联合机洗的使用率分别为22.92%、0和77.08%，县级医院上述3种清洗方法的使用率则分别为28.85%、3.85%和67.31%，经对比无显著差异（P>0.05）。结论：我市医院消毒供应中心的器械清洗仍待完善，尽量选择先进的清洗和消毒技术，加强过程监测，保障清洗、消毒、灭菌的规范化，在分析危害的基础上，加强对关键点的质量控制和管理，有效控制院内感染的发生。
关键词：消毒供应中心；器械清洗；问题；对策
医院中的很多的物品、器械和器具需要重复利用，而医院消毒供应中心的主要工作就是对这些物品进行清洗、消毒和灭菌处理，并向其他科室提供治疗需要的无菌物品。因此，消毒供应中心的工作质量会直接影响到医疗质量以及患者的安全。这也是保障无菌器械质量安全和控制院内感染的重要方式。为了调查分析医院消毒供应中心器械清洗存在的问题，并提出对应的解决措施，我们于2016年1月～6月对我市100家医院的消毒供应中心进行了研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2016年1月～6月，在我市选取100家医院的消毒供应中心作为调查对象。其中89所为综合医院，11所为专科医院；52所为县级医院，剩余48所为市级医院。随机选取26所医院作为现场调查对象，其中16所为市级医院，10所为县级医院。
1.2 研究方法
1.2.1 发放调查问卷 调查问卷的制定标准为卫生部制定的3项行业操作规范，问卷内容涉及医院消毒供应中心的基本情况、培训概况、管理、硬件设施、操作和监管。本次调查以操作监管作为重点内容，设计了15个项目调查医疗器械的清洗方法、消毒流程确认、包装检验以及灭菌管理等内容。本次调查共发放100份问卷，回收100份，且回收问卷均回答完整，且逻辑关系清楚，无自相矛盾，均有效，有效回收率为100%。
1.2.2 现场调查分析 随机选取26所医院消毒供应中心展开现场调查，主要内容包括：组织管理、硬件设施、规章制度、工作流程、清洗消毒灭菌的效果等。
1.3 观察指标
对各级医院消毒供应中心器械清洗方法的具体使用情况、清洗质量管理的执行情况进行了统计分析。
1.4 统计学分析
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采用（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 比较各级医院供应中心清洗方法的具体使用情况
市级医院全部手工清洗、全部机械清洗、手工联合机洗的使用率分别为22.92%、0和77.08%，县级医院上述3种清洗方法的使用率则分别为28.85%、3.85%和67.31%，经对比无显著差异（P>0.05）。具体数据见下表。
2.2 清洗质量管理情况
经问卷调查可知，仅有40所医院有专人管理清洗效果，占40%；有36所有超大包装，有48所有超重包装，分别占36%和48%。其中还有69所拥有超重组合器械包，但没有提供相关的灭菌参数，占69%。
3 讨论
手工清洗适合用于比较复杂和精密仪器的清洗，在大多数情况下，我们鼓励使用机械对物品进行清洗。但是从表1可知，市级和县级医院的机械清洗的使用率都较低。而且在3种清洗方式中，全部使用手工清洗的效果明显低于其他2种清洗方法。另外，使用手工清洗会对清洗的有效性确认产生不利影响。
从表2可知，在接受调查100所医院消毒供应中心中，绝大多数都能对清洗的程序开展有效性确认。但是同时，我们发现只有53所医院的消毒供应中心在每次清洗时就会使用打印机对过程进行记录，所占比例仅为53.00%。该数据表明，有接近半数医院消毒供应中心的清洗方法和程序需要优化和完善。
基于上述研究结果，医院消毒供应中心要保障清洗、消毒和灭菌等工作的质量，就需要结合实际情况，参考机械的类型和型号、清洗的工作量、医院的资金支持等，选择能够提高清洗、消毒、灭菌工作效率，而且能保障质量的操作方法，尽量降低人为因素对清洗、消毒、灭菌质量产生的影响。
要确保灭菌，彻底清洗是最重要的前提条件，所以检查清洗工作的质量是医院消毒供应中心工作流程中必不可少的环节。但是经过现场调查发现，有7所在待包装的器械中查出有残留污渍，所占比例约为26.92%；有3所没有组装器械就进行包装，所占比例约为11.54%；还有3所没有检测热封机的参数和闭合性，所占比例约为11.54%。这一结果说明，在包装方面，超大和超重包未得到很好控制。部分医院消毒供应中每天使用医用热封机前未检测其参数和闭合完好性，包装时也没有对分解或拆卸的器械进行组装，器械轴节未打开，灭菌前装载器械包摆放不正确等，这些细节问题被工作人员忽视，很容易对物品灭菌质量造成影响。
综合上述分析可知，我市医院消毒供应中心的器械清洗仍待完善，尽量选择先进的清洗和消毒技术，加强过程监测，保障清洗、消毒、灭菌的规范化，在分析危害的基础上，加强对关键点的质量控制和管理，有效控制院内感染的发生。
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论文作者:林宝叶
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
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