陶丽 杨昀
江苏省苏州大学附属太仓医院太仓市第一人民医院 甲乳外科 215400
【摘 要】目的研究功能锻炼对甲状腺肿瘤患者术后康复的影响。方法选取2017年1月至2017年10月在我院进行手术治疗的120例甲状腺肿瘤患者为研究对象，术后指导其进行功能锻炼，并与术后7d时对其颈肩活动度和颈部疤痕情况进行考察。结果术后7d时患者在向前屈时下颌骨可贴近胸骨柄；向左侧弯时侧弯程度可使右侧颈肩肌肉感到紧绷；向右侧弯时侧弯程度可使左侧颈肩肌肉感到紧绷；向后伸伤口可耐受，颈前肌肉感到紧绷。术后7d时患者的颈部疤痕温哥华疤痕量表评分为正常。结论功能锻炼可以在一定程度上促进甲状腺肿瘤患者的术后康复，值得临床推广应用。
【关键词】甲状腺肿瘤；功能锻炼；术后；康复
甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤[1]，临床上主要通过手术进行治疗。由于甲状腺解剖复杂、血管神经丰富、淋巴系统变异较多及手术范围大等因素，甲状腺肿瘤患者术后易出现不同程度的并发症，如颈部麻木僵硬和瘢痕挛缩等[2]。研究发现对甲状腺肿瘤患者术后进行合理有效的功能锻炼，可以在一定程度上促进患者术后康复[3]。在此，我们选取了2017年1月至2017年10月在我院进行手术治疗的120例甲状腺肿瘤患者作为本次研究对象，研究了功能锻炼对其术后康复的影响，取得了良好的效果。现具体报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2017年1月至2017年10月在我院进行手术治疗的120例甲状腺肿瘤患者为研究对象，其中男39例，女81例；年龄22～65岁，平均46.2±3.5岁；甲状腺乳头状癌患者33例，甲状腺髓样癌患者20例，甲状腺滤泡样癌患者35例，甲状腺良性肿瘤患者32例。纳入标准：患者意识清晰，没有交流障碍；患者的颈肩部不存在器质性疾病；患者术后没有伤口出血征兆、无臂丛神经损伤；患者对本研究均知情，自愿参与本研究。排除标准：有精神疾病或认知障碍患者；术后伤口有潜在出血者，颈部无其他疾病者。
1.2 护理方法
对患者在常规护理干预基础上附加进行功能锻炼干预，即在患者术后6h麻醉清醒后至5d执行颈部功能锻炼操，包括耸肩、前举、后伸、侧举、内收、外旋以及外转7项动作。让患者双手自然下垂且五指伸直并拢，然后指导患者将患侧上肢逐渐的抬高；以患者的肩关节作为中心，让患者的两臂同时进行运动。患者上肢上举时应该尽量伸直，患侧与健侧应共同用力，每个动作进行4个8拍，每天2次。于患者术后6d时可进行颈部米字操功能锻炼，包括前屈、后仰、左右侧弯及左右旋转等动作。前屈、后仰以及左右侧弯以30°为宜。左右旋转顺序是前-左-后-右，再反向旋转，左右各做5-10次，每个动作8个8拍，每天2次。注意开始运动宜缓慢且动作幅度不宜过大，注意控制力度，颈部要尽量放松，肌肉不宜紧张。根据患者的康复情况可以逐渐增加运动的幅度和力度。
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1.3 评价指标
1.3.1 颈肩活动度
参考黄静等[4]报道的方法分别测定患者术后7d时正位、侧位下颈部向两边侧屈、旋转、前屈以及后伸的运动度。
1.3.2颈部疤痕
术后7d时采用温哥华疤痕量表对患者的疤痕情况进行评价。色泽：与正常皮肤色泽相近、 色泽较浅、混合色泽和色泽较深分别记为0-３分；厚度：正常、<1mm、1-2mm、2-4mm和>4mm分别记为0-4分；血管分布：疤痕肤色与身体正常部位接近、肤色偏粉红色、肤色偏红和肤色偏紫分别记为0-3分；柔软度：正常、柔软的、柔顺的、硬的、弯曲及挛缩分别记为0-5分。将各项分数相加后得到总分，总分为０~15分，得分越高则说明患者的疤痕越严重[3]。
2. 结果
术后7d时患者在向前屈时下颌骨可贴近胸骨柄；向左侧弯时侧弯程度可使右侧颈肩肌肉感到紧绷；向右侧弯时侧弯程度可使左侧颈肩肌肉感到紧绷；向后伸伤口可耐受，颈前肌肉感到紧绷。术后7d时患者的颈部疤痕温哥华疤痕量表评分为正常。
3. 讨论
甲状腺疾病为临床中常见的颈部疾病，其主要包括甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤以及甲状腺功能亢进等，尤其对于甲状腺癌患者往往需要进行手术治疗。由于甲状腺解剖复杂、血管神经丰富、淋巴系统变异较多及手术范围大等因素，术后患者易出现不同程度的并发症，如颈部麻木僵硬和瘢痕挛缩等[2]。研究发现对甲状腺肿瘤患者术后进行合理的功能锻炼，可以有效改善患者的颈部状况，放松患者的颈肩部肌肉，改善颈肩部的血液循环，对相关炎症起到缓解作用。此外，还可以增加患者的颈肩部肌力，可以起到预防患者术后发生关节僵直和肌肉萎缩等情况，利于受累组织的修复，促进创口愈合。本研究我们特选取了2017年1月至2017年8月在我院进行手术治疗的120例甲状腺肿瘤患者为研究对象，研究了功能锻炼对患者术后颈肩活动度及颈部疤痕的影响，结果显示患者在术后7d时患者在向前屈时下颌骨可贴近胸骨柄；向左侧弯时侧弯程度可使右侧颈肩肌肉感到紧绷；向右侧弯时侧弯程度可使左侧颈肩肌肉感到紧绷；向后伸伤口可耐受，颈前肌肉感到紧绷。此外，术后7d时患者的颈部疤痕温哥华疤痕量表评分为正常范围。该结果与黄静等[4]的相关报道具有一致性。
4. 结论
对甲状腺肿瘤患者术后进行合理的功能锻炼可以在一定程度上促进患者的术后康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]董芬，张彪，单广良. 中国甲状腺癌的流行现状和影响因素[J]. 中国癌症杂志，2016，26（1）：47-52.
[2]陈萍，李健君. 早期颈肩功能锻炼对预防甲状腺癌功能性颈淋巴清扫术后颈肩综合征的影响[J]. 现代实用医学，2015，27（10）：1388-1389.
[3]张博婵，张敏，聂雷霞，等. 漱口运动法用于甲状腺癌术后患者颈部功能锻炼[J]. 护理学杂志，2013，28（10）：27-29.
论文作者:陶丽,杨昀
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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