山东淄博第八人民医院 医学影像科 255000
【摘 要】目的 分析椎管内脊膜瘤的MRI表现，提高对其诊断与鉴别诊断水平。方法 回顾性分析经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤表现。结果 9例肿瘤中，胸段7例，颈段2例，T1WI为等信号、T2WI 呈稍低信号6例，另外3例T1WI及T2WI呈等低信号，增强扫描6例肿瘤呈中等程度均一强化，3例呈不均匀强化。结论 脊膜瘤易发生于胸椎，T1WI及T2WI多呈等信号，钙化常见，中等程度、均匀强化是脊膜瘤的特征 。
【关键词】脊椎 椎管 脊膜瘤 磁共振成像
【中图分类号】Q954.54+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-083-02
脊膜瘤相对少见，MRI对其定位诊断准确可靠，定性诊断准确率越来越高。笔者通过对9例经手术病理证实的脊膜瘤的MRI分析，并与椎管内其他肿瘤的鉴别分析，以期提高脊膜瘤MRI定位、定性诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院近年经手术病理证实的9例椎管内脊膜瘤。男2例，女7例；年龄31～73岁，平均年龄50.4岁；病程2个月～3年。临床表现痛觉减退5例，双下肢麻木无力7例，双下肢肌肉萎缩4例，跛行1例，麻木1例，病理征阳性8例。
1.2 MRI检查方法
所有病例术前均行MRI检查。使用COLOURFUL 0.35T磁共振扫描仪，患者仰卧，选用脊柱表面线圈，矩阵224×192，层厚4mm，层间距1 mm，常规扫描包括T1WI像（TR 400 ms，TE 18 ms）、T2WI像（TR 3500 ms，TE 118 ms）获取矢位像，T2WI（TR 3500 ms，TE 120ms）获取轴位，同时行T1WI像矢位、冠位和轴位增强扫描，经肘静脉推注GD-DTPA15ml。
2 结果
9例均为单发病变4例为圆形，5例为卵圆形。病变最大约3 cm×2 cm×2 cm，最小约0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm，平均2 cm×3 cm×3 cm。病变位于胸1～2阶段2例，胸4～5阶段2例，胸5～6阶段1例，胸6～7阶段1例，胸10～11阶段1例，颈6～7阶段2例。MRI表现为在T1WI、T2WI像为等信号6例（图1、2），等T1长T2 1例，短T2短T1 1例，混杂信号1例。均一中度强化6例（图3），不均一强化2例，无强化1例。所有病变边界清且光整。所有病变起源于脊髓的背侧。大的病变脊髓受压前移，小病变无占位效应。9例肿瘤术前定位100%，定性诊断98%。1例术前诊断为神经纤维瘤，另有1例为神经鞘瘤，术后病理诊断为脊膜瘤。9例椎管内脊膜瘤均完整切除，病变包膜完整，病理结果均为脊膜瘤，3例合体细胞型，3例纤维细胞型，2例砂粒型，1例混合型。
3 讨论
椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，在病理上大多数椎管内脊膜瘤为良性，具有恶性行为的脊膜瘤十分少见。临床上脊膜瘤居椎管内肿瘤的第二位，占25%[2]，好发年龄为13～82岁，平均年龄56岁，高峰年龄50～60岁，女性多见占80%。本组平均年龄为50.4岁，女性占84%。临床主要表现为运动障碍占80%，感觉障碍占60%，括约肌功能不全和局限性根性神经痛站半数以上。发病部位最常见于胸段和枕大孔附近，胸段脊膜瘤常位于脊髓背侧，而颈段及枕大孔附近脊膜瘤常位于脊髓前方[1]。肿瘤内常见钙化为其显著特点，钙化呈砂粒状、斑片状，甚至完全钙化。肿瘤大多数呈圆形或卵圆形，有的呈长方形或长条形，与脊膜宽基底相连，其上下端蛛网膜下腔扩大，相应水平脊髓受压移位，本组7例发生在胸椎，占77%，颈椎2例占23%。大小可有很大不同，一般为2.0～3.5 cm，以单发为多见，呈实质性，质地较硬，包膜上覆盖有较丰富的小血管网。少数脊膜瘤可发生恶变为不典型性或恶性脊膜瘤。肿瘤边缘一般清晰锐利。MRI表现： 平扫T1WI肿瘤实质绝大多数呈等、低信号，与脊髓之间可有低信号带存在，但也可融为一体，境界不清；伴有钙化时其内可见斑点状、斑片状低信号；T2WI可呈等或略高信号，钙化亦为低信号，本组病例有6例在T1WI和T2WI上为等信号，占所有病例的67%。本组有5例钙化，其中1例为完全钙化。静脉注射二乙三胺五乙酸钇钆（Gd-DTPA）15ml后扫描T1WI上肿瘤呈持久性均匀强化，临近硬脊膜可见“尾巴状”线性强化，具有特征性，伴明显钙化或囊变时，可有轻度强化。也有学者提到脊膜瘤强化不明显[4]，组织学上，同脑膜瘤一样可分为多种类型：以上皮型最多，纤维母细胞型和沙粒型次之，其他类型较少见。切片中大部分肿瘤组织中可见钙化。大多数脊膜瘤为缓慢生长的肿瘤，手术切除良好，10%可见术后复发，极少数可见恶变。本组病灶多呈卵圆形，很少超过两个阶段，脊髓常向健侧移位。少数恶性脊膜瘤可突破硬脊膜长入硬脊膜外。
4鉴别诊断
脊膜瘤主要需与神经纤维瘤和神经鞘瘤鉴别，病理上两者的主要成分均是Schwan'S细胞和纤维细胞，两者组织结构相仿，常混合存在，故在实际临床工作中，区别两者困难，有学者认为两者的影像学表现相似，进一步定性意义不大，常归为神经源性肿瘤或神经纤维瘤予以讨论[5]。脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别诊断要点：神经源性肿瘤：好发于20～50岁成年人，无男女差别，各脊柱节段均可发生；平扫T1WI为低或偏低信号，T2WI成像为高信号，由于此类肿瘤常伴发瘤体内囊变或坏死，故其MRI信号常不均匀[3]，增强扫描病灶明显强化；常见哑铃征、椎间孔扩大及卫星结节。而脊膜瘤，好发于50～60岁成年女性，以胸段多见；平扫T1WI为等或偏低信号，T2WI为等或稍高信号，瘤内常见钙化，而囊变、坏死少见，信号较均匀；增强扫描肿瘤多为中等强化，且均匀；可见脊膜尾征。
综上所述，脊膜瘤好发于中年女性，常见于颈胸段，具有髓外硬膜下肿瘤的共同特点，常发生钙化为其显著特点，增强扫描明显强化，在MRI多方位、多序列扫描图像上可以做出明确的定性诊断；若肿瘤引起椎间孔扩大，沿椎间孔向椎管外生长时，呈哑铃形，则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤。
参考文献：
1 鱼博浪，主编.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断.陕西：陕西科学技术出版社，2009：639
2 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙主编.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993：346
3杨树琴，周生岩，顾广智，等.椎管内髓外肿瘤的临床及MRI诊断研究.实用肿瘤学杂志 1996；10（3）：45
4刘丽娟，张广义.脊髓神经纤维瘤与脊膜瘤的鉴别诊断及MRI价值.中华神经外科杂志 1994；10（1）：21
5余 准，吴力源，夏 晓.髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断.中国计算机成像杂志 1997；3（3）：163
论文作者:李春昌
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/28
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