丁敬文 帅丽君 唐艳丽
常德市第一人民医院 常德市 415000
【摘 要】目的：分析研究降低呼吸机相关性肺炎的循证护理方法以及效果，为临床护理工作提供依据。方法：回顾性分析2014年8月到2015年8月接受呼吸机治疗患者资料100例，将100例患者随机分为两组，观察组和对照组各自50例，对照组患者接受一般护理，观察组患者接受循证护理，找到问题进行循证原因，制定护理方案，记录观察组和对照组患者治疗之后出现呼吸机相关性肺炎的几率，将结果进行统计学分析。结果：观察组患者出现呼吸机相关性肺炎几率显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：为患者实施有效的循证护理可以显著减少呼吸机相关性肺炎的出现几率，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；循证护理；一般护理
[Abstract] Objective：to analyze and study the evidence based nursing method and effect of reducing ventilator associated pneumonia，and to provide evidence for clinical nursing work. Methods：a retrospective analysis in August 2014 August 2015 to 100 patients undergoing mechanical ventilation patients data，100 cases of patients were randomly divided into two groups，the observation group and the control group（50 cases），patients in the control group received general nursing，patients in the observation group received evidence-based nursing，find the problem of evidence-based reasons，making nursing plan，recorded the observation group and the control group patients and the rate of ventilator-associated pneumonia（VAP）. The results were statistically analyzed. Results：the rate of patients with ventilator associated pneumonia in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05），with statistical significance. Conclusion：effective evidence-based nursing can significantly reduce the occurrence of ventilator associated pneumonia，and should be widely used in clinical practice.
[Key words]：Ventilator associated pneumonia；Evidence-based nursing；General nursing
呼吸机相关性肺炎指的是患者进行气管切开或是气管插管通过呼吸机进行治疗大于48小时，拔管小于48小时之内出现的肺部感染情况，属于接受呼吸机治疗呼吸衰竭中最多见的一类并发症，呼吸机相关性肺炎出现几率大概为15%左右，患者死亡率高达40%[1]。循证护理也被称之为实证护理，最近几年在临床护理工作中得到广泛的应用，其将可信并且有价值的科学研究结果作为依据，找到问题，寻出实证，在护理操作期间将科研结论和临床经验以及患者愿望结合，得到证据，将其作为临床护理决策的根本依据，通过实证对患者开展最理想的护理方案[2]。本文选取接受呼吸机治疗患者资料100例，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
回顾性分析2014年8月到2015年8月接受呼吸机治疗患者资料100例，100例患者中男性患者60例，女性患者40例，患者的年龄区间在40~70岁之间，平均为51.1±7.4岁；100例患者中心血管疾病伴随呼吸衰竭20例，慢性阻塞性肺疾病伴随呼吸衰竭患者60例，其它20例；将100例患者随机分为观察组和对照组，每组分别50例，经过医院伦理委员会审核通过，所有患者全部签署知情同意书，两组患者年龄、性别以及疾病情况比较没有显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，可以实施比较。呼吸机相关性肺炎诊断标准：气管内抽吸物培养，分离细菌浓度大于等于10CFU/ml；通过气管镜保护性毛刷刷取分泌物进行定量培养，大于等于10CFU/ml；通过阳性脓液或是血培养结果；通过气管镜支气管肺泡灌洗，分离细菌浓度大于等于10CFU/ml；上述4项满足一项即可诊断为呼吸机相关性肺炎。两组患者全部排除严重心肝肾功能性疾病；精神异常无法接受治疗；其他原因引起的肺炎疾病。
1.2 护理方法
对照组50例患者接受一般护理；观察组50例患者接受循证护理：成立循证护理小组，所有护理人员学习循证护理基本知识，找到呼吸机相关性肺炎的高危因素，总结护理问题；呼吸机相关性肺炎的影响因素相对比较多，其中内源性因素包括气囊上滞留物、口咽部定植菌为主，外源性因素主要包括呼吸机管道吸气端、医务人员手部、周围空气以及积水瓶等，比较多见的危险因素包括物品以及环境消毒不合格造成污染，医务人员手部消毒不合格，没有遵照无菌操作执行，患者自身抵抗力比较弱，不恰当的体位引起误吸或是返流造成呼吸机相关性肺炎，介入性操作对患者机体天然屏障产生破坏，引起误吸返流，提高细菌感染的几率，应用抗菌药物使患者抵抗力下降，使用抗酸剂使细菌定植情况提升；护理小组对于观察组患者的基本情况进行观察和记录，了解患者现有以及潜在的相关危险因素，提出护理问题，通过图书馆和互联网进行数据库检索，检索主要内容包括口腔护理、雾化吸入、呼吸机相关性肺炎预防护理、洗手、气道湿化以及吸痰管；通过检索所获证据显示，口腔护理、声门下吸引、洗手、气道湿化、抬高床头以及有效吸痰等护理措施可以预防呼吸机相关性肺炎的出现，医护人员在接触患者之前以及之后依照六步洗手法进行洗手，患者的床边放置含氯快速洗手液，保持患者所在病房每天按时通风，使用紫外线对室内进行消毒，每天使用含氯消毒液对床、仪器以及床头柜等擦拭，每天3次通过含氯消毒液擦拭地面，家属进行探视过程中需要更换隔离衣以及鞋子；将患者床头抬高30度，提高对患者压疮的预防护理工作，按时帮助患者更换体位，每间隔2小时帮助患者翻身；每天3次通过银尔通漱口液进行口腔擦拭，并且观察患者口腔黏膜情况，针对存在口腔溃疡患者使用银尔通棉球擦拭溃疡部位；提高对人工气囊的管理工作，护理人员每班检测气囊压力，保持压力在25mmHg到30mmHg之间，通过声门下吸引装置，将其与气管切开导管侧支以及气管插管相连接，进行持续声门下分泌物吸引，保持吸引压力在80mmHg到120mmHg之间；做好气道管理工作，当患者停止吸痰时使用生理盐水进行冲洗，按照医嘱为患者进行雾化吸入，雾化药液包括生理盐水、普米克、兰苏、沐舒坦以及博利康尼等，按照患者痰液的实际粘稠程度决定雾化吸入的次数[3]。
1.3 统计学处理
通过SPSS19.5软件对实验数据进行处理，计量资料通过?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者出现呼吸机相关性肺炎几率显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1。
表1 观察组和对照组患者呼吸机相关性肺炎的发生率对比
组别 例数呼吸机相关性肺炎发生例数呼吸机相关性肺炎发生几率
观察组50 3 6.0
对照组50 13 26.0
3 讨论
循证护理需要遵循：环境因素，需要提升医护人员对于洗手的认识，在执行操作之前以及之后严格保证手部卫生，对于一次性用品需要严格规范使用，完全遵照环境清洁消毒制度开展工作；宿主因素，需要提高患者人工气道湿化以及温化，避免对呼吸道产生刺激，确保患者呼吸道防御能力处于正常水平；患者体位因素，将患者床头抬高30度能够保证引流彻底，降低出现返流的几率，可以有效减少呼吸机相关性肺炎的发生几率；呼吸机装置因素，接受呼吸机治疗过程中需要将集水瓶置于呼吸管路最低处，及时将集水瓶排空，避免受到污染的冷凝水返流到患者呼吸道，并且需要按时更换呼吸机管道，遵照早上机、早撤离以及早拔管的原则，降低呼吸机相关性肺炎的出现几率[4-5]。通过对本文所选100例患者的分组研究，观察组患者接受循证护理，对照组患者接受一般护理，结果表明，观察组患者出现呼吸机相关性肺炎几率显著低于对照组患者，由此可见，有效的循证护理能够减少呼吸机相关性肺炎发生几率，将护理人员收集到的资料用于指导护理工作实践中，使患者获得最佳、最新并且最快的护理，具有临床推广价值。
参考文献：
［1］ 郭翠华，孙玉梅，郭 伟． 呼吸机相关性肺炎相关危险因素研究［ J］ ． 护士进修杂志，2013，23（4）：320 － 322．
［2］ 黎 琼，曾雪萍，吴建玲． 重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策［ J］ ． 现代临床护理，2013，8（6）：42 － 44．
［3］ 崔 霞，曹晋桂． 医护人员洗手和手部带菌现状调查与分析［ J］ ． 空军医院学报，2015，21（4）：228 － 229．
［4］ Muoro CL，Grap MJ． Oral health and care in the intensive care unit：state of the science［ J］ ． Am J Crit Care，2014，13（1）：25 － 33．
［5］ 宋燕波，王 婷，万里红． 经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究［ J］ ． 护士进修杂志，2014，24（9）：1541 －1543．
论文作者:丁敬文,帅丽君,唐艳丽
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 几率论文; 对照组论文; 因素论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第11期论文;