湖南省衡阳市中心医院421001
【摘 要】目的：对超声与MRI在胎儿胼胝体发育不良（ACC）产前诊断中的应用价值进行探讨与分析。方法：选择在2012年1月-2013年7月在我院接受超声诊断怀疑胎儿ACC的孕妇17名，让这17名孕妇在接受超声检查后的3天内接受胎儿MR检查。将超声结果与MRI结果与出生后或者引产后的胎儿身体检查的结果做对比。结果：17例孕妇中，产前超声明确诊断出7例胎儿完全型ACC，MRI诊断与其一致，经过产后随访证实7例胎儿为完全型ACC，产前超声诊断10例胎儿为部分型ACC，MRI诊断为8例，经证实17例胎儿中7例胎儿为部分型ACC。对于其伴发中枢神经系统畸形,超声诊断为7胎，MRI诊断为10胎，经证实17例胎儿中伴有中枢神经系统畸形为9例。结论：超声诊断是产前筛查胎儿胼胝体发育不良的常用方法，然而根据研究结果可以看出MRI对于胎儿胼胝体发育不良的诊断显著优于超声，它能有效的帮助医生明确诊断胎儿胼胝体发育是否正常，并判断其分型及合并畸形。
【关键词】超声；MRI；胼胝体发育不良
胼胝体发育不良(agenesis of corpus callosum,ACC)作为一种少见的中枢神经系统畸形疾病,其发病率约为0.7%,出现在患者的胎儿时期，并且常常伴随着一些其他的中枢神经系统畸形[1]。超声诊断是目前医学界对胎儿胼胝体发育检测最普遍的影象学办法，但是由于超声本身的特点，无法形成清晰的图像，对胎位要求较高，无法直接显示出孕妇体内胎儿的胼胝体完整形态，医生要通过一些间接的征象来诊断，降低了诊断的准确度[2]。随着科学技术的发展，超快速成像序列的开发与临床应用的普及，MRI也渐在评价胎儿的生长发育中得到普及应用[3]。本文将对超声与MRI诊断胎儿胼胝体时的表现进行分析，并对诊断结果与实际情况进行对比，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择在2012年1月-2013年7月在我院接受超声诊断怀疑胎儿ACC的孕妇17名。孕妇的年龄在20-42岁之间，平均年龄（27.12±3.37），怀孕期在22-38周之间，平均孕期（29.2±2.45）。17名孕妇在接受超声检查3天后对胎儿进行MR检查。将MRI、超声诊断结果与出生后或者引产后胎儿身体检查结果相对比。
1.2方法
本院的超声检查采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率215~510 MHz。在接受诊断时，孕妇采用仰卧位，按照产科系统检查规范的对孕妇体内的胎儿进行检查。对于疑似有胼胝体发育不良的胎儿，除了进行常规的颅脑横切面扫查外，还要尽量对胎儿进行颅脑矢状切面和冠状切面扫查，以此来获取全面的胼胝体图像。
本院的MRI检查采用Philips 115T超导型磁共振成像仪, 5通道心脏表面线圈。接受检查的孕妇采用仰卧位及左侧卧位，使用SSFP(steady-state free precession)序列对孕妇的腹盆部位进行多图像定位扫描，用来确定胎儿的体位、确定线圈的摆放位置、确定胎儿的头颅是否处在扫描的中心位置。使用SSFSE序列T2WI，对胎儿的颅脑进行冠状及矢状位、轴位的扫描，扫描参数为：TE 80~140 ms,TR6000~20 000 ms,层厚410 mm,矩阵256x256,FOV180~230 mm。在对胎儿的颅脑扫描结束后对胎儿进行体部扫描，移动线圈的位子，让胎儿的胸部或者腹部处在扫描中心，扫描参数设置为：TE 100~140 ms,TR 20 000~Wms,层厚410 mm,矩阵256@148,FOV 280~350 mm。由于不同的孕妇体型不一，可以适当的对扫描参数进行一定的调整。在扫描过程中可能还会出现胎儿活动，这时候可以依据每一层所采集的图像，给下一层扫描的定位做参考，及时对扫描区域与方位做出调整。
1.3观察指标
记录超声与MRI对胎儿ACC的诊断结果，在孕妇生产或者引产后对胎儿的身体检查结果，对比超声与MRI对胎儿ACC诊断与实际结果的差错，如果超声诊断结果与实际结果相差较小，则说明超声诊断胎儿ACC的结果更准确，反之则说明MRI对胎儿ACC诊断结果更准确。
1.4统计学分析
本次实验的所有研究数据的录入及统计分析均通过SPSS 22.O软件实现，视差异P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
17例胎儿中，超声诊断出7例胎儿完全型ACC，10例胎儿部分型ACC，对于ACC伴发中枢神经系统畸形诊断出7例。MRI诊断出7例胎儿完全型ACC，8例胎儿部分型ACC，2例怀疑胎儿ACC，对于ACC伴发中枢神经系统畸形诊断出10例。产后或引产后对17例出生胎儿进行身体检查，有16例胎儿胼胝体发育不良，其中完全型ACC 7例，部分型ACC 5例，1例正常，ACC伴发中枢神经系统畸形9例。对比可知，MRI的诊断结果相较与超声的诊断结果要更加准确。具体比较见表1。
3.讨论
胼胝体处于大脑半球纵裂的底部，是连接人体左右大脑半球新皮质最大的联合纤维束。它能够向双侧大脑半球传递鉴别能力、感觉经验以及记忆，对双侧大脑半球有着重要作用[4]。胎儿脑中的胼胝体是由前向后的进行发育，在孕妇妊娠的第18-20周时会形成完整的胼胝体结构，发育会一直持续到人的青春期[5]。胎儿胼胝体是衡量胎儿脑部发育是否成熟的指标。根据研究表明，胎儿胼胝体发育不良（ACC）分为完全发育不良和部分发育不良两种，完全型ACC指的是胎儿缺失了整个胼胝体，部分型ACC是指胎儿胼胝体，体部或者压部出现缺失，其中部分型ACC在人群中的发生率约为0.5%。胼胝体发育不良会导致患者出现精神分裂、痴呆、癫痫等，并且随着患者年龄的增长，患者的智力发育会越来越缓慢，智力迟缓的表现会越来越明显[6]。胎儿ACC还会伴随着其他畸形出现，因此孕妇产前进行ACC诊断对于优生优育有着重要意义。如今医学界对ACC进行诊断，多是采用超声以及MRI。本次研究对比了超声与MRI在产前诊断胎儿ACC的结果与胎儿实际胼胝体发育情况，结果显示超声在产前对胎儿胼胝体诊断结果没有MRI在产前对胎儿胼胝体诊断结果更加全面准确，这与前人的研究结果一致[7]。
综上所述，超声检查对胎儿没有副作用安全性高，且方便快捷，能够检查出ACC及其伴发发中枢神经系统畸形。MRI对显示胎儿ACC效果明显优于超声，有助于医生明确诊断胎儿ACC、分型以及合并畸形。两种检查方法结合使用，对孕妇产前筛查有进一步的指导意义。
参考文献：
[1]徐晚虹，金鹏，李少辉，等．二维超声测量20 ～ 40周正常胎儿胼胝体径线［J］．福建医科大学学报，2013，42(3): 280－283．
[2]刘炜，蔡爱露．透明隔腔的超声诊断及其临床意义[J]．中国临床医学影像杂志，2014，19(5):353－355．
[3]孙建,马玉香,李传亭,等.高场MRI在超声疑诊胼胝体发育不全胎儿中的应用价值[J].实用放射学杂志,2013,24(7):877-8791
[4]邓学东,梁青,常红梅,等.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形[J].中国医学影像技术，2013,25（4）：671-673.
[5]孙建,马玉香,李传亭,等.高场MRI在超声疑诊胼胝体发育不全胎儿中的应用价值[J].实用放射学杂志,2014,24(7):877-879.
[6]罗柏宁,谢红宁,郭媛,等.MRI对胎儿胼胝体缺如的诊断价值[J].临床放射学杂志,2013,26(8):810-81.
[7]龚博,李胜利,陈琮瑛,等.胎儿胼胝体发育不全的产前超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2014,17(3):224-2261
论文作者:杨俊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：胎儿论文; 胼胝论文; 超声论文; 孕妇论文; 畸形论文; 产前论文; 不良论文; 《航空军医》2016年第4期论文;