【摘 要】目的：探讨护理干预对预防ICU老年患者中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的影响。方法：将195例CLABSI患者按照护理方式分为对照组（92例）与观察组（93例），分别采用常规护理与集束化护理干预方法。比较两组不同部位置管情况、CRBSI发生率及发生时间。结果：观察组锁骨下静脉置管明显低于对照组，股静脉置管率明显高于对照组（P＜0.05），两组颈内静脉置管率比较差异无统计学差异（P＞0.05）；观察组发生CRBSAI、住院时间、住院费用明显低于对照组，发生CRBSI时间明显长于对照组（P＜0.05）。结论：集束化护理干预有助于降低导管相关性血流感染的发生。
【关键词】中心静脉导管相关性血流感染；ICU病室；集束化护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0300-01
中心静脉导管（CVC）主要是通过静脉给患者注入溶液或者药物的一种重要方法，在CVC实际插入过程中，则很可能对皮肤造成损伤，甚至还会造成血流感染的发生[1]。导管相关性血流感染（CRBSI）延长了患者的住院时间，而且还增加了患者的住院费用。约九成的CRBSI是由CVC引起的，因此预防中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI），对提高临床治疗疗效、降低医疗费用及改善患者预后状况具有十分重要的意义[2]。本研究主要探讨了集束化护理干预对预防ICU老年患者中心静脉导管相关性血流感染的影响：
1 资料及方法
1.1 临床资料
回顾性分析了2008年9月－2012年9月入住我院的185例CLABSI患者的临床资料，其中男119例，女66例；年龄61－79（65.23±11.29）岁；原发性疾病：消化道肿瘤67例、脑出血52例、肾病综合征22例、重症急性胰腺炎29例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）10例、其他5例。将本组患者按照护理方法随机地分为对照组（92例）与观察组（93例），两组患者性别构成、年龄结构、原发性疾病等资料比较差异无统计统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
留置CVC的患者出现全身或者局部性的感染；典型临床表现为不明原因的发热症状，可伴随有寒战、呼吸急促等症状，严重的患者会发生休克，外周白细胞数会升高，导管尖端培养呈现阳性。血液培养呈阳性，拔除中心静脉导管或者经抗生素治疗之后，患者的感染症状明显消失。
1.3 护理方法
对照组采用常规穿刺置管及护理干预。观察组在此基础上采用集束化护理干预，具体方法如下：成立CLB预防管理小组，小组每周进行1次专题会议，且将上周发生感染的情况进行总结与分析，对穿刺护理人员进行专业知识以及技能培训，且由专门工作人员进行专项技能的培训与操作技能的考核等，制定专业化的中心静脉导管维护单，每位患者安排专门工作人员进行定时地导管观察评估以及记录，加强感染的管控力度。具体操作环节为：（1）在穿刺之前，严格根据7步洗手法进行清洗与消毒；（2）为了达到置管无菌屏障的最大化，穿刺包更换2.0m×1.5m的最大化铺巾，操作者应穿无菌隔离衣及佩戴无菌手套，患者全身采用无菌单进行覆盖，仅穿刺部位未被覆盖；（3）置管部位以锁骨下静脉作为首选，尽可能降低股静脉穿刺率；（4）对穿刺部位皮肤半径为15.0cm以上的区域以浓度为2%的氯己定乙醇反复擦拭0.5min以上，自然晾干之后进行穿刺。
1.4 观察指标
比较两组不同部位置管情况、CRBSI发生率及发生时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，分别采用t检验和卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同部位置管情况比较
观察组锁骨下静脉置管明显低于对照组，股静脉置管率明显高于对照组（P＜0.05），两组颈内静脉置管率比较差异无统计学差异（P＞0.05），见表1。
3 讨论
集束化护理干预措施是当前发展比较成熟的系统性护理理念，能有效预防ICU中心静脉导管相关性感染。股静脉留置导管发生感染的风险最大，而锁骨下静脉发生感染的几率最低，穿刺点选择应尽量选择锁骨下静脉，且以氯己定乙醇代替聚维酮碘，扩大无菌屏障，要求无菌化操作[3]。国外有研究表明，实行集束化护理干预能有效地降低61%以上的ICU内感染[4]。
本研究结果表明，观察组发生CRBSAI、住院时间、住院费用明显低于对照组，发生CRBSI时间明显长于对照组，患者住院时间显著缩短，大大缩短了ICU的住院时间，有效减少了患者经济负担，保证了医疗资源利用的最大化。可能与以下因素有关；（1）前瞻预防性措施需要定期进行阶段性的护理工作总结及分析，有利于提高护理人员的依从性。（2）整个穿刺过程中无菌屏障最大化是预防感染发生的一个关键环节，应该由专门工作人员进行专业化的操作讲解，可采取循证方法探讨新的护理模式。本研究结果还显示：观察组锁骨下静脉置管明显低于对照组，股静脉置管率明显高于对照组，提示集束化护理干预有助于选择更加适宜的置管部位，与相关文献报道结果相符[5]。
综上所述，集束化护理干预有助于选择合适的置管部分，降低导管相关性血流感染的发生，缩短住院时间，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 葛学顺，陈维开，蒋福云，等.集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用[J].中国感染控制杂志，2013,11（6）：422-424.
[2] 赵林芳.应用导管干预策略集束降低导管相关血流感染发生的效果研究[J].杭州：浙江大学，2011.
[3] 肖丽，卢岩，彭松林，等．ICU病房中心静脉导管相关性血流感染的高危因素及预后分析[J]．中国微生态学杂志，2012，24(6)：523-526．
[4] 顾纪芳，严立群．危重患者中心静脉置管的导管相关性感染因素及预防[J]．中华现代护理杂志，2011，16(18)：2129-2232．
[5] 陈杏春，梁亮，林伟．重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染病原菌及相关因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(2)：192-194．
论文作者:吴兴文
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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