（江苏省盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224000）
【摘要】目的：探讨循证护理在预防脊柱外科俯卧位手术并发症中的应用效果。方法：选取2015年4月—2016年4月我方医院脊柱外科手术俯卧位治疗患者58例，采用随机数字表法，均分为两组，对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采取循证护理，观察有无因体位摆放而导致的并发症进行记录。结果：采取循证护理的观察组患者无因体位摆放而出现并发症，对照组手术并发症发生率13.79%（4/29），对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理可有效减少手术并发症，对预后有良好的作用，明显改善了患者的生活质量，保证了手术的顺利进行，值得临床应用和推广。
【关键词】循证护理；脊柱外科；俯卧位；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）07-0317-01
俯卧位不符合生理学状况，容易导致患者出现循环、神经、呼吸、皮肤、眼睛等方面的并发症，我院脊柱外科为减少并发症的出现，针对脊柱外科手术俯卧位采取了针对性的循证护理措施，效果显著，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究资料
选取2015年4月—2016年4月我方医院脊柱外科手术俯卧位治疗患者58例，采用随机数字表法，均分为两组，对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采取循证护理。其中观察组29例患者，包括男21例，女8例，患者年龄区间19～74岁，平均年龄（48.32±3.86）岁，胸腰椎手术17例，颈椎手术11例，脑干背部手术1例；对照组29例患者，包括男18例，女11例，患者年龄区间18～75岁，平均年龄（49.11±3.72）岁，胸腰椎手术14例，颈椎手术13例，脑干背部手术2例。两组患者手术类型、性别构成、年龄区间等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理方法，观察组在对照组的基础上采用循证护理干预，具体如下。
1.2.1体位护理干预 患者全麻后取俯卧位，在手术床上准备海绵枕放置到髋骨的前下部，根据俯卧位患者身体部位受力情况安放窄枕，如关节处、肩部、胯部等位置，根据手术切口选择海绵枕垫高受力部位，使窄枕和海绵枕根据生物学结构进行位置安放，并在约束带放置软垫，松紧程度适当，保证患者不出现神经压伤。
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1.2.2呼吸、循环系统并发症护理 呼吸循环系统并发症是俯卧位中较为常见的并发症，患者全麻后，由于俯卧位限制了胸廓和膈肌的活动范围，使肺泡的压力骤增，使患者呼吸困难，且腹腔内容物会挤压到横膈腔，阻止了下腔静脉血液回流，改变了正常呼吸的状态，可以通过软枕使胸腹部悬空，创造正常呼吸条件，降低腹腔压力，使静脉血液回流通畅，使膈肌呼吸运动不受限制[1]。
1.2.3眼睛以及面部压伤并发症护理 取俯卧位破坏了生物学机构，使患者面部朝下，使面部、眼部长期处于受力挤压的状态，容易对眼部、面部形成压伤，导致面部和颧骨局部受伤，严重可导致视网膜失明，可通过马蹄形头托对患者头部进行头部固定，并密切关注患者患者眼部状况，避免患者眼部角膜长期被暴露，导致眼部干燥不适，手术时间较长，为避免患者眼部损伤可使用眼膏等对患者眼睛进行保护。
1.2.4脊髓神经损伤并发症的护理 对患者实施全麻后，患者肌肉都会处于放松的情况，肌肉在完全松弛的状况下会失去对组织的保护性作用，无法进行保护性神经反射，手术强度过大、手术粗暴或对患者做翻身运动时，都会造成扭曲、过度拉伸等情况，导致脊髓神经损伤或麻痹，严重的可导致截瘫，在手术过程中如翻转患者，医护人员应注意对患者身体各部位统一的进行翻转，力度适当，手术尽量轻柔，局部舒展时可通过约束带固定，并用软垫放置在腋下，防止尺桡神经受损[2]。
1.2.5皮肤压伤并发症护理 由于俯卧位对身体的主要压力集中在两侧肩峰、两侧肋骨、脚趾、膝胫前等部位，这些部位脂肪较少，受力面积也较小，承受的压力较大，在长时间的手术中会使患者的这些部位局部组织受损，在受力压迫下，血液流通受阻，会导致血液循环障碍，且组织细胞在长期缺氧、缺血的情况下会出现组织坏死甚至溃烂。在患者安置体位时应根据患者的具体情况，如身高、体重等具体检查患者的受力点情况，安置合适的软垫或海绵垫，最好用棉布包裹，对软垫等进行固定，调整约束带的松紧程度，患者如体重过重，或年纪过大，营养不良等情况应该增加海绵垫或软垫，尽量减轻患者局部的摩擦力和受力程度。
1.3 观察指标
观察两组患者有无因体位摆放而导致的并发症进行记录。
1.4 统计学方法
本研究采用的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
采取循证护理的观察组患者无因体位摆放而出现并发症，对照组手术并发症发生率13.79%（4/29），对比差异有统计学意义（χ2=14.8112，P=0.0001）。
3.讨论
循证护理是一种强调临床实践中的问题，以科学依据为支持并客观进行护理的一种思维、护理模式，以临床结合科学证据为出发点，查阅护理文献，得出最佳的结论和临床经验，患者需求相结合，建立规范的护理工作流程，达到提高护理质量的目的[3]。观察组手术并发症发生利率明显低于对照组（P＜0.05），说明循证护理预防脊柱外科俯卧位手术并发症有重要作用，预后良好。通过实施循证护理，培养了主动学习能力，使其具备发现问题和解决问题的能力，通过翻阅大量参考文献给寻求了更多科学依据，丰富了自身的专业素质，提高了专业能力，有效促进了护理研究的发展。循证护理运用于脊柱外科俯卧位手术中效果显著，预防了并发症的发生，值得临床推广和广泛应用。
【参考文献】
[1]秦丽佳.循证护理在预防脊柱外科俯卧位手术并发症中的应用[J].医学信息，2016，29(14):228-228.
[2]崔慧敏.俯卧位脊柱手术患者的术后护理研究[J].中国实用医药，2016，11(5):212-213.
[3]陈曦，吴奇云，王馨，等.俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者影响的Meta分析[J].解放军护理杂志，2016，33(7):20-23.
论文作者:熊国新
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/26
标签：患者论文; 并发症论文; 手术论文; 脊柱论文; 对照组论文; 体位论文; 软垫论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;