1.兰州市第一人民医院针灸科 730050；2.青海大学 810016
摘要：失眠是临床常见疾病，失眠的发生主要与脏腑功能失调、机体气血衰微及运行不畅、阴阳失调等方面紧密相关，从中医辨证施治的角度出发，综述失眠症的诊断、发病机制、辩证施治，预防调摄等几个方面的现状，并浅谈一下中医方药治疗失眠的优势和不足。
关键词：失眠；病因病机；辩证论治；预防
睡眠是人类最重要和最基本的生理活动，足够的和高质量的睡眠是人类所必需的，但随着现代生活节奏的加快，人们的精神处在一种高度紧张的状态，焦虑症、抑郁症等不断发生，失眠的症状随之而产生，随着社会生活节奏的加快和社会竞争的激烈，失眠已成为多发病、常见病，其发病率逐年增高。其主要以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病征，由于睡眠时间不足或质量差，从而产生疲倦和种种不适的感觉，注意力不集中，情绪不佳，头痛等，且经检查未发现其他器质性病变的症状。
失眠主要表现为三种类型：①入睡困难，即睡眠潜伏期延长，严重的可达一两个小时或整夜不能入睡。②中间易醒，入睡并没有困难，只是在睡眠中容易醒觉，时睡时醒或醒后难以入睡。③早醒，每天睡眠的时间明显少于同年龄组的其他人，而且睡眠质量差，醒后常有头晕乏力等症状。
古代中医虽无失眠之病名，但对其病机、辨证，历代都有明确的记载。根据其临床表现，古代中医将其归入“健忘”、“不寐”、“郁症”、“癔症”等范畴。“不寐”这个病名是最早出现在中医古籍的《难经》里面，《内经》里面也有记载，称为“不得卧”“目不眠”，指的就是人不能得到正常的睡眠，或者虽然睡了，但不是很踏实的，容易惊醒。下面就失眠的中医研究现状作一概述。
1.病因病机
古代医学对失眠发病机制的认识：医家对失眠病机的认识不尽相同，但大多承认其病理变化是由于阳盛阴衰、阴阳失衡引起的。古代医学家对失眠的发病机制概括如下，主要包括几方面的内容：营卫不和说、阴阳失调学说、脏腑损伤学说、气血紊乱说、神主失用说、邪气致病说、阴阳跷脉说。《素问·逆调论》记载：“胃不和则卧不安。”凡是脾胃不和，痰湿、食滞导致失眠者，都属于此。《太平圣惠方》“胆虚不眠”为“五脏虚邪干淫于心。”强调心对于失眠症的影响。失眠在《内经》中称“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》首称为“不寐”。不寐的病因主要是七情所伤，情志之伤，或五志过极或情志不遂，影响五脏，皆可使人不寐，尤以过喜、过怒、过思、过悲常见。心藏神，劳心过度，耗血伤阴，心火炽盛，扰动神明；或喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐。肝藏魂，数谋而不决，或暴怒伤肝，或气郁化火，皆可使魂不能藏而不寐。脾藏意，主思，思虑过度则气结，气机不畅，脾失健运，生化乏源，营血亏虚不能养心安神而致不寐。总之，失眠的病因虽多，但其主要病机不外心肝脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神被扰。现代中医概括的失眠发病机制：认为失眠主要和五脏功能失调、脑功能失调、气血失调、痰湿内阻等方面的因素有关。心肝脾肺肾五脏中任何一个脏腑的失调都可能导致其他脏腑失衡，五脏之间相辅相成。
2.辩证论治
典籍中对失眠的辩证论治有许多论述，《灵枢.邪客篇》对目不瞑提出了具体的治法和方药：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”，《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。《医宗必读.卷十.不得卧》详考不寐之故，“大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。”现今对失眠的辩证首当分清其病性之虚实。阴血不足，心失所养为虚证，火热扰心为虚证。在此基础上结合脏腑辩证：急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华，肢倦神疲而不寐，多为脾虚不运，心神失养。
3.治疗原则
3.1总治则：
中医在治疗疾病时有一个显著的特点就是：辨证论治和配伍使用。对于失眠症来说，就要根据每个患者的不同情况来进行治疗。首先要分析患者的发病机制，然后对症下药，通过调整脏腑气血阴阳平衡，从根本上对机体进行调理，使机体可以能够有效的对抗疾病。在调整气血阴阳平衡时，要遵循“补其不足，泻其有余”的治疗原则，阴阳和气血相辅相成，要注重调和气血，平衡阴阳，使脏腑恢复正常。
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3.2分证论治
在中医理论指导下，采取中医辨证论治的方法，因人而异选择药疗、食疗、针灸、按摩、导引等单一方法的多重组合，调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况。①中药治疗：参照《中医内科学》[1]辨证分型标准，所治病例包括心脾两虚、心虚胆怯、心肾不交、肝肾阴虚4种类型。失眠的治疗原则是，调治所病脏腑及其气血阴阳，可选用归脾汤补益心脾，黄连阿胶汤滋阴降火，交泰丸交通心肾，酸枣仁汤加柴胡疏肝养血，酸枣仁具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可抑制中枢神经系统来影响慢波睡眠的深睡阶段，使深睡时间延长[2]。安神定志丸益气定惊，清火涤痰汤化痰清热，保和丸和胃化滞。心火偏亢心烦不寐，躁扰不宁者宜治法：清心泻火，宁心安神，方药朱砂安神丸；肝郁化火急躁易怒、不寐多梦者宜清肝泻火，镇心安神，方药龙胆泻肝汤；痰热内扰不寐，胸闷心烦者，宜清化痰热，和中安神，方药黄连温胆汤，由半夏、茯苓、竹茹等化痰药为主组成的温胆汤，可能通过改变脑组织神经递质的含量来治疗精神类疾病[3]。胃气失和不寐，脘腹胀满者宜和胃化滞，宁心安神，方药保和丸；阴虚火旺心烦不寐，心悸不安宜滋阴降火，清心安神，方药六味地黄丸合黄连阿胶汤；心脾两虚多梦易醒，心悸健忘者宜补益心脾，养心安神，方药归脾汤；心胆气虚心烦不寐者宜益气镇惊，安神定志；方药安神定志丸合酸枣仁汤。牡蛎与龙骨配伍柴胡、茯苓，作用于神经系统可达到镇静、抗惊厥作用，连续用药可延长睡眠时间[4]。另外，礞石滚痰丸饮食不节，湿热生痰，痰扰心神而致失眠，可用礞石滚痰丸治疗，效果较好；五子衍宗丸肾水不足，不能上济于心阴则导致失眠。五子衍宗丸有滋肾填精作用，治疗肾阴不足导致心肾不交之失眠症。②针灸治疗：取穴神门、三阴交、安眠、风池、内关、百会。随症取穴，心脾两虚加心俞、足三里；心虚胆怯加心俞、胆俞、丰隆；心肾不交加心俞、肾俞、太溪；肝肾阴虚、肝阳亢旺加肝俞、太冲、太溪。选用不锈钢26～28号1～1.5寸毫针，采用快速进针法，要求每穴均有酸麻胀痛或触电感，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，每日1次，10次为1个疗程。督脉之神是心脑藏神的一部分，失眠与督脉之神息息相关，因此在中医治疗失眠症时还应注意调理督脉。人体的痰饮积滞都是由水湿形成的，当气血正常运畅时，不会引起血滞、痰滞。脑唯有得到气血字样，精髓纯正充实时，人体才能正常的神清寐安。③推拿治疗：仰卧位，用轻柔的一指禅推法、揉法施术于前额、头侧部5分钟，摸眼球、分额阴阳各30次，继之指按、指揉印堂、太阳、神庭、百会、头维、角孙、风池、安眠等穴，用力由轻到重，每穴1分钟，从前额发际处至风池穴处做五指拿法，反复5～7次。俯卧位，拿揉项肌、斜方肌3～5分钟，掌揉腰背部3～5分钟，指按、指揉心俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门等穴约10分钟，针灸与推拿宜在下午进行。
3.3疗效判断标准：
①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；②显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加；③有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时；④无效：治疗后无明显改善或反加重者[5]。
4.预防与调摄
睡眠与健康息息相关，而睡眠障碍往往引起人体免疫力低下、精神烦躁、焦虑不安、记忆力下降，同时还容易引发高血压、神经衰弱、心脑血管意外以及心理疾患等，甚至造成猝死。睡眠障碍造成了相当一部分人群处于“亚健康”状态[6]。失眠症给人们正常生活、工作、学习带来很大困扰，也会导致进一步的心理和身体健康问题发生。本病因属心神病变，应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；养成良好的生活习惯，如按时睡觉，不经常熬夜，睡前不饮浓茶、咖啡和抽烟等，并改善睡眠环境，改善体质及提高工作、学习效率，均有促进作用。失眠治疗除用药物之外，还需注意病人的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯，这些都是防治不寐的有效方法[7]。单纯依靠药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效。西医治疗失眠主要应用苯二氮类镇静药物。而大量研究显示，应用苯二氮类药物会增加发生机动车事故、死亡、骨折、致命性中毒、生理功能下降和认知损害的危险性。还有报告显示，应用二唑仑会引起思维混乱、行为异常和健忘症。而中医药通过辨证，调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状态，且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾病，受到了患者的认可。失眠严重影响患者的正常生活和工作，属于祖国医学之“不寐”范畴。研究表明，失眠障碍尤其容易发生在老年人群中，严重的威胁着老年人的正常生活。笔者通过查阅大量的与中医治疗失眠症有关的文献资料，总结分析其研究现状，失眠的关键是阴阳失调，因此在平衡阴阳气血的基础上，应用药物治疗，尤应注意精神调摄，，做到喜怒有节，精神舒畅；作息有序，起居有时；加强锻炼，劳逸结合；睡觉环境宜安静，对提高失眠的治疗效果有良好的促进作用。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物，又可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑气血阴阳的功能，能明显改善睡眠状况，且不引起药物依赖及医源性疾患，因而颇受欢迎。
参考文献：
[1]周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：156-159.
[2]胡明亚.酸枣仁的药理作用及临床应用研究[J].中医临床研究，2012，19（4）：20-22
[3]谢晖.温胆汤临床应用及实验研究概况[J].湖南中医杂志，2002，18（5）：57
[4]张志军.龙骨与牡蛎的药理作用[J].国外医学中医中药分册，1999，21（4）：5-8
[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）［S］.1993：186-187.
[6]崔英海.中医治疗失眠症研究[J].现代中医中药，2006，（35）：345-346.
[7]孙志慧，吴明华.中医药治疗失眠症的研究进展[J].北京医药，2000，（01）：27-29.
第一作者：杨继若（1966-），男，主任医师。研究方向：中医针灸治疗眼运动神经损伤、干眼症、脑血管病和妇科病。
论文作者:杨继若,邢凯
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：气血论文; 睡眠论文; 脏腑论文; 阴阳论文; 方药论文; 失眠症论文; 中医论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;