黄泳梅 苍梧县人民医院 广西苍梧 543100
摘要：目的：分析ICU重型颅脑外伤患者的病情监测及护理方法。方法：选择我院ICU 2014年1月-2014年12月之间收治的45例重型颅脑外伤患者作为观察对象，回顾性分析患者的一般资料和治疗情况，总结临床病情监测和护理方法。结果：通过专科护理、基础护理措施，45例ICU重型脑外伤患者病情好转的有44例、死亡患者1例。结论：通过密切观察患者的病情，及时发现异常情况并采取针对性的护理措施干预能够提高ICU重型颅脑外伤患者的治愈率，改善患者预后，值得在临床中推广。
关键词：ICU；重型脑外伤；病情监测；护理方法
重型颅脑外伤指的是由于颅骨骨折、脑干损伤以及颅内血肿等造成患者的格拉斯哥评分（GCS）在3-7分之间，昏迷时间在6小时以上的严重颅脑外伤患者【1】。该病具有发病急、病情严重、复杂、进展快、并发症多以及病死率高的特点，大部分患者需立刻行外科急诊手术,手术后收入重症监护室进行重点监测和护理。本文对我科45例重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨病情监测方法和护理重点。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院ICU 2014年1月-2014年12月之间收治的45例重型脑外伤患者作为观察对象，回顾性分析患者的一般资料和治疗情况。45例患者中有男性患者31例、女性患者14例；年龄最小的为8岁、最大61岁，平均为（41.25±5.69）岁；主要受伤原因有：交通事故伤29例、高空坠落伤10例、打击伤4例、其他伤害2例。根据CT结果发现广泛性脑挫裂伤8例、硬脑膜外血肿患者12例、硬脑膜下血肿患者13例、硬脑膜外与硬脑膜下血肿11例、脑内血肿1例；合并有肋骨骨折患者6例、腹部器官损伤患者3例、四肢骨折患者10例、脊柱或者脊髓损伤患者1例；入院期间GCS评分在8分以下，其中3-5分之间的有30例、6-8分之间的有15例。
1.2方法
急救措施：（1）患者在入院之后立刻办理手续，严密监测病情并予以对症治疗；（2）立刻予以CT检查，密切监测患者颅内压，昏迷患者按照昏迷护理常规进行处理；（3）医护人员立刻对神经系统体征、心率、脉搏、呼吸等生命体征进行监测；（4）对其他非颅内因素造成的临床症状进行干预,例如由于呼吸不畅造成的缺氧、胸腔出血导致的早期休克、尿潴留等；此时患者如果由烦躁不安突然转入安静或深睡,则提示病情变化,在确定手术适应证的情况下行积极手术治疗；护理人员迅速做好手术准备，做好备皮、备血等一系列工作；（5）合并脑疝的患者，保持呼吸道的通畅，加强对血压、呼吸与脉搏的监测，部分患者可能出现体温上升现象，护理人员做好体温检测，采用物理措施予以降温，同时纠正水电解质紊乱等症状。呼吸骤停的患者，在降颅压的基础上给予循环支持，同时选择合适的药物干预，快速输注20%的甘露醇以及速尿40mg【2】。
病情监测方法：（1）意识监测：意识状态是重型颅脑外伤患者病情判断的重要临床指标，对于判断患者治疗效果具有很高的价值。每天应用GCS评分表对患者的睁眼、语言以及运动状况进行评价，了解患者的恢复情况；将患者的意识状况分为5种，分别为清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷以及深度昏迷。护理人员应密切观察患者意识状态，发现异常立刻报告医生。清醒：患者的记忆良好、定向力准确、能够较好的回答护士的问题；嗜睡：患者可唤醒、清醒状况下可回答问题，但是时间较短；昏睡：患者的反应迟钝、不能够配合检查；浅昏迷状态：患者的大部分意识丧失，呼唤无反应，对疼痛产生刺激，瞳孔的光反应、咳嗽反射迟钝；深度昏迷：各种反射消失，对疼痛刺激物反应。（2）瞳孔监测，重型颅脑外伤患者会发生瞳孔改变，监测患者瞳孔对于判断病情、发现脑疝等严重并发症具有重要意义。护理人员在工作中应密切观测患者双侧瞳孔变化，起病早期每间隔半小时观察1次，若病情非常严重，监测间隔时间还应缩短；（3）加强心肺功能的监测，重型脑外伤患者通常需要应用甘露醇脱水降压。由于应用甘露醇患者在短时间的血容量增加，很可能加重心脏负荷从而诱发心力衰竭，所以在治疗中应加强尿量与CVP的监测，尿量少且CVP超过15cmH2O的患者在应用甘露醇之前应再次评估，控制好输液速度，预防心力衰竭【3】。
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护理方法：（1）专科护理措施：ICU重型脑外伤患者手术后如无禁忌将床头抬高15-30°以促进患者颅内静脉血回流，改善脑水肿症状。采取间断或持续性吸氧，改善缺血缺氧状态。使用呼吸机进行治疗的患者应将床头抬高30-45°，调节好呼吸机参数，防止误吸并减少呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸与循环的稳定是促进患者康复的基础条件，如果护理观察过程中患者血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸缓慢，提示颅内压升高，应警惕发生脑疝或颅内出血；如果患者血压下降、心跳变慢、脉搏细速，呼吸缓慢且不规则，提示发生脑干功能衰竭；合并枕骨骨折的患者突然发生呼吸减慢，提示有枕骨大孔疝的可能性，如果伴随有深度昏迷还可能出现下丘脑损伤，护理人员密切观察。加强对生命体征监测，出现心肺功能异常（如中心静脉压异常、尿量过少或心电图异常）、体温异常升高（超过39℃使用物理降温无效应根据医嘱使用降温药物）、意识模糊等情况及时向医生汇报，预防不良事件的发生。做好患者的口腔与皮肤清洁护理，定时进行翻身和擦拭，预防压疮的发生。及时将口腔中的分泌物、呕吐物等清除干净，确保呼吸道通畅。对引流液的量、性质、颜色等进行观察和记录；对于气管切开或气管插管的患者应做好气道管理，防止呼吸道感染的出现。（2）生活护理：恢复过程中烦躁不安的患者要做好防护性护理，必要的情况下给予固定措施和镇静剂，预防坠床等不良事件的出现【4】。患者生理机能的恢复需要营养的支持，做好饮食干预非常重要。恢复良好的患者可逐渐恢复常规饮食，对于不能够进食的患者给予胃肠道外营养或鼻饲等方式，确保每天所需的营养充足，促进患者康复。在鼻饲之前应先抽取胃液，胃液残留量超过100ml的情况下根据患者的状态和体征判断是否行胃肠道减压，从而改善胃潴留症状。行鼻饲喂养，喂养结束之后护士至少在床边观察5min，查看患者是否出现呕吐及食物反流现象，在30min之内不给予患者翻身或其他操作，对于发生呕吐的患者则准备使用吸引装置，加强口腔护理，预防感染。（3）康复护理：颅脑外伤患者的神经功能出现很大的损伤，患者或多或少的出现语言、运动等功能障碍，对日常工作与生活造成很大的影响。昏迷的患者还可能出现关炎挛缩和肌肉萎缩，护理人员要保持肢体功能位、防止足下垂的发生，对病情稳定的患者在治疗基础上应采取康复训练，于手术后48h之内即开始锻炼，提高患者生活质量，每天进行四肢被动运动、防止关节畸形。【5】（4）心理护理：面对患者的突发情况，患者家属由于过度的担忧和恐惧可能产生不良情绪，表现出情绪不稳定、无法与医护人员沟通等现象，不及时予以干预很可能引发医疗纠纷。针对这一情况，护理人员要强化与患者家属的沟通交流，引导患者家属将内心的想法表达出来，不要使用过度乐观或者悲观的语言，如实向家属说出患者的病情，适当鼓励家属，向其介绍治疗成功、恢复情况好的案例，让家属耐心等待。
2、结果
45例ICU重型脑外伤患者病情好转的有44例、死亡患者1例。通过治疗和精心护理，患者的格拉斯哥预后等级（GOS）评价结果显示：良好30例、中残11例、重残患者3例、死亡1例。抢救成功率为97.78%。
3、讨论
总而言之，重型脑外伤是一种危险性较高、预后较差的疾病，具有发病急、病情严重且复杂多变，病死率高的特点，只有及时抢救、精心护理工作配合才能够改善患者预后、提高患者的生存率。本文中，对重型脑损伤患者给予积极治疗的基础上给予严密的监测和护理，通过意识监测、瞳孔监测和心肺功能监测等手段以及专科护理、生活护理和康复护理等措施加强对患者的干预，最终患者的治疗效果较好，救治率较高。在工作中发现，颅脑外伤患者的救治是一项综合性较强的工作，护理过程中需要医护人员之间的严密配合，坚持以患者作为中心的护理，围绕患者的生命健康开展一系列的护理活动，才能够有效改善患者生活质量和预后。
参考文献：
[1] 许红霞.120例ICU重型脑外伤病情监测及护理[J].按摩与康复医学(下旬刊),2010,01(7):62.
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[3] 邹琳,韩惠芳,张华等.早期营养支持对儿童重型颅脑外伤患者ICU治疗时间和预后影响的分析[J].护士进修杂志,2014,(5):396-398.
[4] 朱艳.ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理[J].黑龙江医药,2013,26(2):334-337
[5] 何山,蔡萍.脑外伤患者气管切开术后呼吸道感染致病菌的监测与护理干预[J].中华现代护理杂志,2012,18(32):3912-3914.
论文作者:黄泳梅
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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