关键字：妊高症；胎盘早剥；母婴不良预后；相关研究
引言
妊高症为妊娠期的特有疾病，在我国的发病率为9.4%，国外为7%~12%，临床上的主要特征为高血压、蛋白尿、水肿。胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期原本处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前全部或部分从子宫壁剥离，它是妊高症最常见且最严重的并发症，亦是导致妊娠中晚期阴道出血的主要原因，胎盘早剥发病急、进展快，可导致凝血功能障碍、产后出血、急性多器官损伤以及死胎等并发症，对于此病应该早发现，早处理。本次对我院诊治的20例妊高症并胎盘早剥的母婴不良预后相关数据进行回顾性的调查研究，现做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年5月-2018年4月的20例妊高症并胎盘早剥患者与20例正常孕妇，并命名为观察组与正常组。20例妊高症并胎盘早剥妇女中，初产妇的例数为13例，7例经产妇。产妇的年龄为22-37岁，平均年龄为（31.6±1.3）岁。11例孕妇的孕周是在22-36周。9例孕妇的孕周为36-40周。正常组的产妇中，12例初产妇，8例经产妇。孕妇年龄在21-39岁之间，平均年龄为（32.4±1.2）岁。孕周为21-38周与38-41周的各10例。正常组与观察组两组孕妇的怀孕周数等一般数据差异不大，没有统计学意义（p＞0.05），具有比较性。
1.2治疗方法
患者一旦经诊断为妊高症并胎盘早剥，就要立即终止妊娠。对于出现轻度子痫前期且胎盘剥离较轻的患者，应进行阴道分娩，等到宫口扩大至3厘米以上就立即进行人工破膜。对于在孕妇中胎儿出现窘迫的情况时，应实施剖宫产术；孕妇发生产前大出血等症状的话，要及时对孕妇进行补充血容量、注射新鲜血液等抗休克治疗；对于出现子宫胎盘卒中的孕妇，取出其体内胎盘，用浸泡过热盐水的纱布敷其子宫并加以按摩，并对尚还清醒者服用400μg米索前列腺，未清醒的持续使用缩宫素。
1.3观察指标
对孕妇的情况进行观察，并记录相关数据加以分析。
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1.4统计学分析
相关数据的录入操作与分析操作选取统计学专用软件SPSS17.0，检验工作是选择t，孕妇的相应数据的所占总量用百分比表示，检验取x2。P＜0.05表示相关资料差异具有统计学意义。
2结果
观察组出现低体重儿、新生儿窘迫、早产儿、产后出血、新生儿死亡等母婴不良预后的情况比正常组孕妇的高很多。两组差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
院方主要根据孕妇的症状、体征以及进行B超检查来确认其是否属于胎盘早剥，当孕妇的体征与病症不明显时，确诊胎盘早剥的病况就要使用B超来进行确切的诊治。在本次的回顾性研究分析中，患者患有该种病情的临床症状为自觉胎动的减少、阴道流血、阴道腹痛等。胎盘早剥的诊断主要根据症状、体征及B超检查等，当临床症状与体征不明显时，确诊就需要应用B超诊断。本研究中该病的主要临床表现有阴道流血伴腹痛、自觉胎动的减少等，部分临床上无异常表现。妊高症并胎盘早剥因为早剥子宫腔内急剧出血，导致胎儿缺血缺氧加剧，原本就已处于慢性缺氧极力代偿阶段的胎儿，胎盘早剥的发生使得胎儿的缺氧更加严重，以致发生失代偿，导致酸中毒，中枢神经系统的调控功能被影响，自主神经对心率的控制失调等后果；缺氧也导致胎儿心脏的严重缺氧，因此胎心监护常表现异常，使胎儿预后不良。本次研究发现妊娠期高血压并胎盘早剥患者的早产儿、低体重儿、新生儿窘迫、新生儿死亡以及产后出血等母婴不良预后并发症的发生率明显高于正常组。妊高症并胎盘早剥一般发病急，病情进展快，一旦诊断明确，I度胎盘早剥，患者及胎儿情况良好且宫口已开全，短时间估计能结束分娩可经阴道分娩；其余情况只要胎儿仍然存活都采取剖宫产终止妊娠，重度胎盘早剥患者，不论胎儿是否存活，均积极行剖宫产术结束分娩。要注意子宫胎盘卒中以及产后出血不是子宫切除指征，我们应积极抢救，尽可能保留子宫提高产妇今后的生活质量，只有在治疗无效时才可以切除子宫，特别对无存活孩子的年轻妇女切除子宫应该十分慎重，强调子宫切除术仅适用于经多种措施处理后，子宫持续不收缩，出血多且不凝的情况。因此一定要建立、健全三级妇幼保健网;加强孕产妇孕期的宣教工作及提高产前检查的质量;注意加强孕妇的营养和休息;注意对诱发因素的认识。对于诊断为妊娠期高血压疾病的患者必要时及时收入院治疗，在解痉、镇静、降压等治疗的原则上，密切监测孕妇的全身情况及胎儿的成熟度，一旦胎儿成熟，适时终止妊娠;病情控制不佳，即使胎儿不成熟，也应立即终止妊娠。
综上所述，对于患有妊高症并发胎盘早剥的孕妇，特别是对于不是属于典型症状的患者。要注意在早期的观察识别。对其进行反复检查。注重对胎心的检测。一旦发现有不良情况，立即进行救治。从而达到改善母婴不良预后的情况，从而保证母婴得到良好的治疗与护理效果。
参考文献
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[3]洛松卓嘎,益西措姆.妊高症合并胎盘早剥的临床特征及护理方法研究[J].中国保健营养,2017,27(12).
论文作者: 樊虹
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
标签：胎盘论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 母婴论文; 子宫论文; 情况论文; 不良论文; 《医师在线》2019年21期论文;