（永靖县人民医院 甘肃永靖 731600）
【摘要】目的：分析剖宫产率逐年升高的主要因素，探讨合理降低剖宫产率的可行措施。方法：对我院近4年（2012-2015年）所有剖宫产病例的手术指征构成及主要顺位的变化进行统计分析。结果：1.剖宫产占分娩总数的比例呈逐年上升趋势。2.剖宫产各因素所占的比例发生了变化，瘢痕子宫、妊娠合并症、社会因素剖宫产率上升。结论：目前剖宫产手术指征已超过单纯医学指征的范围[1]，因此提高对剖宫产的认识，加强孕妇围产期保健和监护，鼓励阴道分娩，正确把握剖宫产指征是降低剖宫产率的关键。
【关键词】 剖宫产率；剖宫产指征；影响因素
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0123-02
随着现代医学的不断发展，剖宫产术已为广大妇产科医师所掌握。剖宫产是解决难产也是处理高危妊娠的一种重要手段，合理选择剖宫产指征，可降低高危孕产妇及围产儿的病死率，确保母婴安全。但在医疗行为中，诸多社会因素的介入，使得剖宫产指征也发生了相应的变化。近年来，我院剖宫产率呈逐年上升趋势，远远超出WHO80年代提出的剖宫产率不应高于15%的目标[2]。现将本院近4年来剖宫产指征及构成比等因素进行分析，探讨各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的对策。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年10月至2015年10月住院分娩的所有病例，4年间分娩总数为2706例，其中剖宫产1129例，年平均剖宫产率为41.72%，孕周在38～42周之间，平均40周，孕妇年龄在15～46之间，平均26岁。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的变化，同一份病例有2个以上手术指征时，以第一指征为准进行统计。
2.结果
2.1 4年剖宫产率变化特点
剖宫产率逐年增加。2012年与2015年相比有显著差异性（P＜0.01）。
2.2 剖宫产指征的变化
从2012年至2015年，剖宫产指征以胎儿窘迫，胎位异常，妊娠合并症，相对头盆不称为主，而因社会因素行剖宫产者则呈迅速上升趋势，由1.34%剧升到9.14%，位居第三，瘢痕子宫，妊娠合并症也由2012年的8.92%，12.5%上升至2015年15.63%,16.81%，并发症则逐年下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.讨论
3.1 剖宫产率的变化
本资料显示，剖宫产率逐年上升：2012年为31.50%，2013年为35.54%，2014年为47.53%，2015年为54.50%，4年上升了24%。
3.2 剖宫产率上升的原因
3.2.1剖宫产率不断上升是国内外的共同趋势，WHO在上个世纪80年代初曾提出过剖宫产率不超过15% 的目标，而目前发达国家的剖宫产率已增至40%以上。近年来，由于手术方式的不断改进，麻醉技术、手术水平的提高，输液、输血技术的完善和抗生素的正确使用，使剖宫产术安全性大大提高，避免了复杂的阴道助产给母婴带来的损伤，在一定程度上降低了孕产妇及围生儿的死亡率。
3.2.2由社会因素行剖宫产者越来越多，相当一部分孕妇对分娩过程不了解，害怕宫缩疼痛而不愿试产，或者试产失败后再行剖宫产重复受罪；还有部分孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全，出生的婴儿聪明，而不愿让胎儿承受经阴道分娩可能发生的风险；更有部分家属受迷信思想影响，为孩子选定所谓的良辰吉日，要求择时手术等。加之现在医患关系越来越紧张，从医生方面考虑，医疗纠纷的逐年增多，给众多产科医生带来了很大的压力和困扰，担心一旦拒绝患者的要求，坚持阴道分娩，万一发生意外将引发医疗纠纷，迫于压力放宽指征[3]。
3.3 剖宫产指征的变化
3.3.1妊娠合并症 本资料中，妊娠合并症的剖宫产率逐年上升，由2012年的12.5%上升至2015年的16.8%。一方面，近年来，我院产科技术的不断提高来就诊的难产者增多；另一方面，好多农村妇女未建立围生期保健卡，使得一些妊娠合并症未得到及时诊治。而这些孕妇剖宫产率比较高。
3.3.2瘢痕子宫妊娠 从统计来看，瘢痕子宫从2012年的8.92%升至2015年的15.63%均居第4位，但逐年增幅比较大。因为瘢痕子宫再次妊娠、分娩均存在子宫破裂的危险，加之近几年剖宫产率的逐年升高，导致了再次剖宫产数的增多，是一种恶性循环。
3.3.3胎位异常 产程异常 胎儿窘迫 本资料显示，这三个因素导致的剖宫产率有逐年下降趋势，但为数占据仍在第1、2、3位。由于产前完善的胎心电子监护、B超对胎儿、胎盘的检测联合应用于临床，使得胎儿窘迫、头位难产能够被及时发现，积极处理，使其向顺产方形向发展[4]。
3.3.4羊水过少，相对头盆不称及其他 医院先进仪器的投入和诊疗技术的提高，这些因素近几年比例少，变化不大，且有下降趋势。
3.4 降低剖宫产率的对策
降低剖宫产率，特别是降低以社会因素为指征的剖宫产比例势在必行。一方面应通过医患沟通，正确宣传剖宫产及自然分娩的优缺点，普及产科知识，提倡自然分娩，实行全程助产，解除孕妇思想顾虑，增加阴道分娩的信心。另一方面要有正确的舆论引导，理解和支持产科医护人员的辛勤劳动，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力；同时应广泛应用无痛分娩技术，提高产科医师及助产士的阴道助产技术水平，提高产科服务质量，改善服务模式，建立健全孕期保健制度，加强产、儿科医师合作，提高新生儿窒息复苏的抢救技术水平，以降低围产儿死亡率[5]。总之，剖宫产率升高的原因与医患双方有关，因而提高剖宫产指征掌握的准确性，降低剖宫产率就赖于产科医生和社会的共同努力。
【参考文献】
[1]董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志，2009，4(25):247-248.
[2]荆慧芳，耿波，郭秀花.年剖宫产率及指征变化的临床分析[J].中国妇幼保健杂志，2007，22(5):782-783.
[3]秦宇，林春晓.剖宫产率及剖宫产指征10年变化的分析[J].中国妇幼保健杂志，2008，5(23):2972-2973.
[4]柳亚芬，米鑫.2009-2014年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].中国临床医生杂志，2016，4(44):86-88.
[5]李丽，孙梅玲，王忠英.近5年剖宫产率及剖宫产指征的观察分析[J].中国妇幼保健杂志，2008，11(23):1071-1072.
论文作者:孙述霞,文芳
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：产科论文; 合并症论文; 因素论文; 瘢痕论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 阴道论文; 《心理医生》2017年7期论文;