成都军建医院整形外科 四川成都 610000
【摘要】目的：研究手部深度烧伤患者实施全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术后对其手外形功能恢复的效果。方法：随机选择2014年5月~2015年5月我院收治的手部深度烧伤患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。其中，观察组患者实施全厚皮片移植术，对照组患者实施大张厚中厚皮移植术，两组患者均进行2年的随访观察，对比两组患者术后手外形功能恢复的效果。结果：观察组患者术后6个月的近期效果优良率（88.00%）明显高于对照组（60.00%），手部功能恢复良好率（74.65%）明显高于对照组（58.21%），差异均明显（P<0.05）；术后2年的远期效果优良率（100%）略高于对照组（96.00%），手部功能恢复良好率（92.96%）略高于对照组（82.09%），均无明显差异（P>0.05）。结论：全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术都是治疗手部深度烧伤较为有效的手段，远期效果均比较好，但全厚皮片移植术可以早期改善患者的手部功能、皮肤光泽和色素沉着等现象，效果更优。
【关键词】手部深度烧伤；全厚皮片移植术；大张厚中厚皮移植术；手外形；功能恢复
The effect of full-thickness skin grafting and thick skin grafting on the recovery of post-burn contour function was performed
YangJun
(Department of Orthopaedic Surgery; The hospital of Chengdu Jun Jian ,Chengdu, sichuan province,610000)
[Abstract] Objective: to restore the function of hand shape implementation of full thickness skin grafts with the big Houzhong thick skin grafting on patients with hand deep burn wounds after effect. Methods: 100 patients with deep hand burn in our hospital from May 2014 to May ~2015 were randomly selected and divided into observation group and control group, 50 cases in each group. Among them, the observation group received full-thickness skin grafting, control the implementation of large Houzhong Zhang thick skin transplantation group patients, two groups of patients were observed for 2 years of follow-up, recovery operation were compared between the two groups after the effect of shape function. Results: the patients in the observation group after 6 months of short-term effect of the excellent and good rate (88%) was significantly higher than the control group (60%), hand function recovery rate (74.65%) was significantly higher than the control group (58.21%), the difference was significant (P<0.05); postoperative long-term effect of 2 years of excellent rate (100%) is slightly higher than that of the control group (96%), hand function recovery rate (92.96%) is slightly higher than that of the control group (82.09%), there were no obvious differences (P>0.05). Conclusion: full thickness skin grafting with the big Houzhong thick skin grafting are effective methods for treatment of deep burn of hands, the long-term effects are relatively good, but the full thickness skin grafting can improve the patient's early hand function, skin pigmentation and other phenomena, better effect.
Keywords: hand deep burn; full-thickness skin grafting; large Zhang Houzhong thick skin grafting; hand shape; functional recovery;
对于人体来说，手部是非常重要的器官之一，可以在生活上、工作上起到非常重要的作用。手部意外深度烧伤之后及时的进行血痂切除和移植重建术对于手部外形与功能恢复有着重要的作用[1]。在临床治疗上，比较常用且十分有效的治疗方法有全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术，但是就近期疗效与远期疗效而言，这两种手术方式哪一个效果更好一些还有待研究[2]。本文作者以2014年5月~2015年5月我院收治的100例手部深度烧伤患者为对象开展了研究，取得了较为满意的结果，现做报告内容如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2014年5月~2015年5月我院收治的手部深度烧伤患者100例，分为观察组和对照组，每组50例。其中，观察组患者实施全厚皮片移植术，患者中有男性39例，女性11例，年龄12~56岁，平均年龄（33.7±7.6）岁，手部烧伤共71只，有左手32只，右手39只，手部的烧伤面积在22%~31%之间，平均烧伤面积（25.1±2.4）%；对照组患者实施大张厚中厚皮移植术，患者中有男性41例，女性9例，年龄11~54岁，平均年龄（31.9±7.3）岁，手部烧伤共67只，有左手32只，右手35只，手部的烧伤面积在21%~31%之间，平均烧伤面积（26.7±2.2）%。两组患者的相关资料对比后无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
在手术之前的1天选定供皮区，并进行常规的剃毛和酒精消毒处理，再用无菌巾进行包扎，以保护皮肤的清洁及皮片的活力。两组患者的手术均要在全身麻醉的情况下进行，切痂深度是坏死的全皮层。一般供皮区要选择大腿的内侧或者胸壁，并且要根据患者手部烧伤面积的大小来选择相匹配的皮片面积，在切取皮片时，要保持供皮区处于平坦且紧张的状态，以保证皮下肌肉尽量松弛。如果选择大腿内侧作为供皮区，要让助手用一只手将供皮区对侧进行横向拉紧，用另一只手持木板间的供皮区，使其纵向拉紧，手术的医生用一只手持木板在相反的方向将皮肤拉平，使用盐水将刀片润滑之后在皮面呈15°的角度切入皮肤内，操作时动作要尽量的平稳、均匀，采用拉锯样往返进行动作，并逐渐的向前推进，直至将木板移除。切取皮片具体操作如下：①观察组患者实施全厚皮片移植术，即全厚断层皮片，具体的切入深度要保证不要进入皮下脂肪，在切取之后可以看见纤维组织网格，并且网格内可以看见有脂肪露出。②对照组患者实施大张厚中厚皮移植术，即大张厚中厚断层皮片，皮片呈现的是灰白色，厚度要保证不可以通过皮片看见下面的刀片（厚度为0.65~0.70mm之间），在切取之后要进行彻底的冲洗、止血、缝合等处理。两组患者都把切取下来的皮片移植到烧伤部位，完成后进行加压包扎。手术完成大约1周之后将包扎敷料打开，并进行早期康复锻炼。
1.3观察指标
手术之后对两组患者进行2年的随访观察，分别在手术的6个月和2年进行，根据患者移植皮肤的色泽、手部活动程度、术后粘连情况以及瘢痕等将治疗效果分成优、良、差三个级别（优良率=（优+良）/50*100%）[3]。其中，优：患者手部关节的屈伸、握拳和分指等活动恢复至正常，移植皮片部位的皮肤光泽、弹性好、质软；良：患者手部的外形基本恢复至正常，有轻微黑色色素沉着，移植皮片部位的周围有轻度增生性瘢痕，极个别的患者指蹼出现粘连，分指轻微受到限制，患者屈伸和握拳等活动恢复至正常；差：患者手部屈伸和握拳等活动均有轻微的活动受限，指蹼出现粘连，移植皮片部位可以看见明显的色素沉着，且手部瘢痕较为突出，明显高出了周围正常的皮肤，挛缩畸形现象较明显。
1.4数据处理
SPSS17.0软件进行数据统计学数据处理分析，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者近期与远期治疗效果。观察组患者术后6个月的近期效果优良率（88.00%）明显高于对照组（60.00%）（P<0.05），但术后2年的远期效果优良率（100%）与对照组（96.00%）无明显差异（P>0.05）。见表1.
3.讨论
手部功能重建除了要恢复手部握拳和屈伸等活动功能之外，还要注重术后手部皮肤光泽、外观形态、避免指蹼粘连和瘢痕等症状[4]。手部烧伤之后皮肤和皮下组织破损，血浆渗出的同时极易在炎症等因素的影响下造成病菌性血痂，而且血浆渗出之后也极易使纤维蛋白沉积，沉积物极易在掌腱膜的肌肉和间隙、肌腱、关节周围沉积，也极易造成组织粘连[5]。手部处于长时间的制动，肌肉活动受到限制容易引起萎缩，使手部出现肌腱短缩、关节囊增厚、愈合之后瘢痕增生，甚至出现瘢痕痉挛，造成畸形[6,7]。针对手部烧伤患者，早期并及时的切除血痂和实施皮片移植术是恢复手部功能、避免感染、畸形和截肢较为有效的手段。
本研究结果显示：观察组患者术后6个月的近期效果优良率（88.00%）明显高于对照组（60.00%）（P<0.05），但术后2年的远期效果优良率（100%）与对照组（96.00%）无明显差异（P>0.05）；观察组患者术后6个月的手部功能恢复良好率（74.65%）明显比对照组（58.21%）高（P<0.05），术后2年的手部功能恢复良好率（92.96%）与对照组（82.09%）无明显差异（P>0.05）。以上研究结果说明了两种手术方式的远期效果均比较好，但是就近期效果而言，全厚皮片移植术早期恢复效果更佳，可以更好的改善患者的手部功能、皮肤光泽和色素沉着等现象，更加有助于患者的早期康复与预后。
综上所述，全厚皮片移植术与大张厚中厚皮移植术都是治疗手部深度烧伤较为有效的手段，远期效果均比较好，但全厚皮片移植术的近期效果更佳，更加有助于患者的早期康复与预后[8]。
参考文献：
[1] 祁俊, 胡克苏, 张云,等. 大张自体中厚皮移植在手部深度烧伤治疗中的应用探讨[J]. 中国美容医学杂志, 2013, 22(5):520-522.
[2] 石伟. 全皮层切痂大张厚中厚皮移植修复手深度烧伤后的远期疗效观察[D]. 中国医科大学, 2008.
[3] 黄国宝, 张磊, 吴秋合,等. 腹部带蒂真皮下血管网皮瓣转移术治疗小儿手部瘢痕30例[J]. 山东医药, 2011, 51(38):112-112.
[4] 谷明娟. 手部烧伤患者瘢痕挛缩畸形的整复方法及临床效果分析[J]. 中国医疗美容, 2016, 6(3):44-45.
[5] 葛红, 石敦成. 手部烧伤后瘢痕挛缩畸形34例的治疗体会[J]. 贵州医药, 2010, 34(4):330-332.
[6] 马丽霞, 杨青, 杨小平,等. 手部深度烧伤功能康复护理体会[J]. 中国民间疗法, 2014, 22(3):88-88.
[7] 张治平, 黄伟, 黄雁翔. 手足部深度烧伤患者早期整形修复的临床疗效分析[J]. 当代医学, 2013(30):79-80.
[8] 李允. 全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效分析[J]. 中国实用医药, 2016, 11(19):73-74.
论文作者:杨俊
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：手部论文; 烧伤论文; 患者论文; 术后论文; 瘢痕论文; 效果论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;