永州市中心医院 风湿免疫科 湖南永州 42500
【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗老年类风湿关节炎的疗效。方法：选择我院2015年3月-2016年3月收治的100例老年类风湿关节炎患者作为研究对象，按照双盲法将其分为两组。对照组患者仅给予甲氨蝶呤治疗，观察组在对照组基础上联合使用雷公藤多苷治疗。观察两组患者治疗效果，并就两组患者治疗过程中不良反应发生情况进行对比。结果：治疗结束后，观察组患者ACR20%改善38例，占76%；对照组ACR20%改善31例，占，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者ACR50%改善情况分别为14%、12%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗过程中，观察组患者发生不良反应6%显著低于对照组的16%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对老年类风湿关节炎患者可行甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗，不但能快速改善患者临床症状，且不良反应较少，安全性更高，值得推广。
【关键词】甲氨蝶呤；雷公藤多苷；老年类风湿关节炎；不良反应
类风湿性关节炎是临床上的常见疾病，该病的病程较长，多数患者患病初期无明显症状和特异性，常因关节滑膜、腱鞘、筋膜组织或韧带组织起病，患者可出现关节肿胀或轻度疼痛，病变表现为无痛性软组织肿块，弥漫型患者病变表现活跃或不活跃。目前，临床上针对该病的治疗主要还是药物治疗方式，而不同的药物治疗效果不同，其安全性也有所差异[1]。本次研究就我院收治的100例患者作为研究对象，分别给予不同的药物治疗方式，就其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月-2016年3月收治的100例老年类风湿关节炎患者作为研究对象，所有患者入院后均经免疫指标检测分析确诊，符合2012年中华医学会风湿病学分会制定《类风湿关节炎诊断治疗指南》。按照双盲法将100例患者分为两组，每组50例。对照组50例患者中男12例，女38例，年龄在44-69岁，平均年龄（56.5±7.5）岁；观察组50例患者中男13例，女37例，年龄在45-68岁，平均（57.2±8.3）岁。排除意识障碍、药物禁忌及不签署同意书的患者，两组患者在一般资料上比较p＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者仅给予10mg/次甲氨蝶呤片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644），按照1次/周给药，连续治疗6个月。观察组在对照组基础上联合使用10mg/次雷公藤多苷（江苏美通制药有限公司，国药准字Z32021007），按照3次/d，连续治疗6个月。治疗前个月，两组患者均联合使用1中非甾体类抗炎药（NSAID），1-3个月后根据患者情况决定减少用量或停药药物[2]。
1.3 疗效评价指标
采用美国风湿病学会（ACR）疗效评定标准[3]对两组患者治疗效果进行评价，（1）肿胀或压痛关节数改善达到20%或505；（2）①患者病情活动总体评价；②医师对病情活动总体评价；③10cm比例尺上患者疼痛程度评估；④健康评估问卷；⑤急性时向反应物。5项中达到3项改善达到20%或50%。同时，观察两组患者治疗过程中不良反应发生情况。
1.4 统计学
运用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料用卡方χ2进行分析；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，P＜0.05定为有显著意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗结束后，观察组患者ACR20%改善38例，占76%；对照组ACR20%改善31例，占，两组比较差异有统计学意义（χ2 = 4.5816，P＜0.05）。两组患者ACR50%改善情况分别为14%、12%，比较差异无统计学意义（χ2 = 0.1768，P＞0.05）。
2.2 两组患者不良反应比较
治疗过程中，观察组患者发生不良反应6%显著低于对照组的16%，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
类风湿关节炎是临床上常见的疾病，属于一炎性骨膜炎为主的系统性疾病，好发于40-60岁的女性，因关节软骨表面的血管新生导致类风湿关节炎的疾病进展。可伴有体重减轻、低热及疲乏等症状，多数患者存在关节受累、以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，严重影响着患者的生活质量。甲氨蝶呤和雷公藤多苷等药物是临床上针对该病的药物[4]。
甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖，临床上常联合来氟米特治疗骨肿瘤、类风湿关节炎等关节疾病。来氟米特是一种具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成，临床上上用于成人活动性类风湿关节炎[5]。但如果甲氨蝶呤的使用剂量不当可能导致一系列的不良反应，包括口腔炎、恶心、呕吐等胃肠道反应、骨髓抑制，血尿、蛋白尿等肾脏损害症状。不仅不利于原发病的治疗，更影响患者的预后。雷公藤多苷片是由雷公藤根提取的精制品，其有效成分可抑制体液免疫、细胞免疫，起到抗炎、镇痛的作用，可抑制T淋巴细胞增殖、诱导活化淋巴细胞的凋亡，从而气道活血化瘀的作用。
本次研究结果显示，治疗结束后，观察组患者ACR20%改善38例，占76%；对照组ACR20%改善31例，占，两组比较差异有统计学意义；两组患者ACR50%改善情况分别为14%、12%，比较差异无统计学意义。治疗过程中，观察组患者发生不良反应6%显著低于对照组的16%，差异有统计学意义。这也显然说明，针对类风湿关节炎可行甲氨蝶呤联合雷公藤多苷进行治疗。这与王雪凤，栾照家[6]等人的研究结果类似，王雪凤针对收治的106例类风湿关节炎患者，分别行单一的甲氨蝶呤治疗和联合雷公藤多苷治疗，结果显示，两组临床症状均较治疗前显著改善（P＜0.05），且观察组的关节疼痛数为（3.09±1.48）、关节肿胀数为（2.59±1.50）及晨僵时 间为（1.29±0.50）h，显著低于对照组（P＜0.05）。这也证明，甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎的治愈率高，是一种简单方便、疗效显著、安全可靠的治疗方法。
综上所述，针对老年类风湿关节炎患者可行甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗，不但能快速改善患者临床症状，且不良反应较少，安全性更高。
参考文献：
[1]刘旭东，郭艳幸，候宏理等.正清风痛宁片联合雷公藤多苷片治疗老年活动性类风湿关节炎52例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（3）：53-54.
[2]高建华，何伟珍，尹志华等.益赛普联合雷公藤多苷治疗老年类风湿关节炎的临床研究[C].//全国第十一届中西医结合风湿病学术会议论文集.2013，23（18）：160-163.
[3]邵苗，张学武.2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准[J].中华风湿病学杂志，2015，19（12）：854-855.
[4]王永强.雷公藤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（11）：1678-1680.
[5]朱琳，陈鹏.甲氨蝶呤联合雷公藤多苷与单用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果比较[J].检验医学与临床，2015，16（23）：3568-3570.
[6]王雪凤，栾照家.甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2015，21（17）：2598-2600.
论文作者:邓世斌
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：患者论文; 关节炎论文; 类风湿论文; 两组论文; 统计学论文; 雷公藤论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;