（中国人民解放军联勤保障部队九六四医院 矫形外科）
摘要：目的 探究先天性骨关节畸形的围术期护理措施及效果。方法 选取我科2016年11月～2019年4月收治的48例先天性骨关节畸形患儿资料，随机分为研究组和对照组各24例。对照组采用常规手术护理措施，对照组采用围术期护理措施，对比分析两组患者的护理效果。结果 研究组的手术矫正优良率为91.7%（22/24），护理满意度为95.8%（23/24）；对照组的手术矫正优良率为70.8%（17/24），护理满意度为66.7%（16/24）。研究组患儿的手术矫正优良率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用围术期护理措施有助于提高先天性骨关节畸形的手术矫正效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：先天性骨关节畸形；围术期护理
骨具有一定的形态和结构，完成一定的功能，按部位可分为中轴骨和四肢骨。骨关节是由关节囊、关节面和关节腔构成。临床较为常见的先天性骨关节畸形包括先天性髋关节畸形、先天性足畸形、先天性膝关节畸形等[1]。现选取我科收治的48例先天性骨关节畸形患儿资料作为研究对象，以探究先天性骨关节畸形的围术期护理措施及效果。汇报如下。
1临床资料
选取我科2016年11月～2019年4月收治的48例先天性骨关节畸形患儿资料作为研究对象，其中男患儿21例（占43.8%），女患儿27例（占56.3%），年龄4～11岁，平均年龄（6.6±0.3）岁。将48例患儿随机分为研究组和对照组各24例。两组患儿的一般资料对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2研究方法
对照组采用常规手术护理措施，对照组采用围术期护理措施，对比分析两组患者的护理效果。具体如下。
2.1术前护理
2.1.1常规护理：术前评估患儿全身情况。
（1）了解患儿有无既往史、用药史及药物过敏史等。
（2）了解患儿入院时身体情况，有无影响本次手术的疾病、患肢的皮肤状况。
（3）严密观察患儿的生命体征，测量体温4次/日，预防上呼吸道感染。
（4）提供安全舒适的环境，预防意外伤害，为患儿加床档保护，防止摔伤及坠床。
（5）完善各项术前检查，确保手术顺利进行。
（6）护士带领患儿及家长尽快熟悉病区环境。
（7）了解患儿的性格、文化程度、家庭背景、生活环境、疾病过程、患儿及家长对疾病的了解程度、对治疗了解程度和家庭的经济支持状况。
2.1.2心理护理
（1）患儿入院后，由于环境的变化，生活习惯被打乱，并且住院儿童年龄不同，个人生长环境不同，加之患儿缺乏适应能力，对医院感到陌生、恐惧，因而对住院有不同的心理反应，可表现为十分不安、哭闹、尿床、拒绝吃饭、拒绝治疗等。
（2）护士应根据不同的心理反应进行心理护理，使患儿身心早日康复：①护理人员要主动关心和爱护患儿，细心观察患儿的情绪变化，通过适宜的面部表情、目光接触、手势和抚摸等非言语交流的方式，给患儿以安全感。②在护理的过程中，护士要耐心负责，操作技术熟练准确，动作要轻巧，这样不仅会减少患儿的痛苦，还可以消除患儿对护士的恐惧心理，以取得患儿的信任与合作[2]。③年龄稍大一点的患儿，他们离开父母，想念亲人，时有焦虑的表现。对他们而言，护士要善于引导，树立榜样，随时给予表扬和鼓励，引导其他患儿仿效，使他们能够很好地配合治疗。
（3）患儿家长由于缺乏所患疾病的相关知识，对患病认识不足，存在不同程度焦虑。针对家长的焦虑，护士要对家属的这种心情表示理解，同时鼓励家属说出心中感受，耐心解释其提出的问题；介绍治疗效果较好的病例使家属建立信心。
2.1.3皮肤护理：手术患儿术前需准备术区及周围皮肤，如有皮肤破损、疖肿、毛囊炎均不能手术。为保证手术顺利进行，预防术后并发症，术前应保护术区皮肤。
（1）告知患儿及家长避免抓伤、蚊虫叮咬及摔伤。
（2）备皮时注意动作要轻柔，避免刮伤。
（3）备皮后为患儿沐浴更衣，剪指（趾）甲。
（4）大龄患儿备会阴部皮肤。
2.1.4呼吸道护理：需采用全麻气管插管术的患儿，预防呼吸道并发症尤为重要。术前预防上呼吸道感染，改善通气功能。术前，护士指导患儿练习深呼吸，教会患儿有效的咳嗽、咳痰方法。
2.1.5肠道护理：麻患儿需术前12小时禁食、术前8小时禁水，目的是防止术中出现呕吐引起窒息，减少术后肠道并发症的发生。术前，护士要训练患儿床上排便、排尿，减少术后便秘及尿潴留的发生[3]。
2.1.6睡眠护理：术前护士与患儿及家长交流，减轻患儿的紧张情绪；保持病室安静，温度、湿度适宜；必要时遵医嘱给予镇静剂，确保手术进行顺利。
2.2术日晨护理
2.2.1患儿准备术中用物：护士要检查病历、相关影像学资料及术中用药等是否准备齐全。
2.2.2检查患儿全身情况：护士要检查患儿皮肤的完整、清洁及生命体征有无异常。
2.2.3协助患儿及其家长取下患儿身上所佩戴的饰物。
2.2.4遵医嘱为患儿肌内注射术前药物。
2.2.5与手术室交接患儿，清点带入手术室中物品。
2.3术后护理
2.3.1石膏护理
（1）保持石膏清洁，防止粪尿污染。
（2）石膏未干时，不应覆盖被物，以促其干，必要时可行烤灯照射，加速石膏的干燥。
（3）小儿生长较快，皮肤娇嫩，尤其是石膏固定后，更易发生皮肤压疮。因此，在给予石膏固定时，须用手掌托住被固定的肢体，不能用手指托，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压迫。
（4）遇患儿主诉石膏内某处某一点有疼痛时，切不可忽略，这可能是由于局部石膏包扎太紧，产生压迫。应及时检查并做减压处理，以免形成局部组织坏死、溃疡形成。
（5）石膏里面出血时，血渍可透到石膏表面，为了明确出血是否继续，可沿血迹的边界用笔做标记并注明时间。以后要密切注意观察，如发现血迹边界扩大，及时通知医生。
（6）密切观察患肢的感觉运动及血运循环情况，凡肢端皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木以及主诉疼痛时，及时向医生汇报。
2.3.2疼痛护理
（1）儿童因表达能力有限且常因疼痛出现行为退化，而其父母也不能客观准确地评估孩子的疼痛，所以不能套用成人的疼痛评估方法和标准[4]。
（2）护理人员应了解患儿疼痛的性质和程度，确定引起疼痛的原因。观察发生疼痛时患儿的状况、全身情况。通过应用缓解疼痛的有效方法，如制动肢体矫正体位，解除外部压迫等进一步确定引起疼痛的原因。
（3）为患儿创造安全舒适的氛围，保证患儿的休息与睡眠。
3结果
3.1手术矫正优良率比较
研究组的手术矫正优良率为91.7%，明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
4结论
本研究中两组骨关节畸形患儿经手术治疗结合护理干预后，研究组中，手术矫正效果优14例（占58.3%），良8例（占33.3%），差2例（占8.3%），手术矫正优良率为91.7%（22/24），23例患儿家长对护理满意（其中非常满意15例，一般满意8例），护理满意度为95.8%（23/24）；对照组中，手术矫正效果优7例（占29.2%），良10例（占41.7%），差7例（占29.2%），手术矫正优良率为70.8%（17/24），16例患儿家长对护理满意（其中非常满意6例，一般满意10例），护理满意度为66.7%（16/24）。研究组患儿的手术矫正优良率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用围术期护理措施有助于提高先天性骨关节畸形的手术矫正效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘寒月.某市超声筛查先天性髋关节发育不良的结果分析[J].中国医药指南，2016，（6）：51.
[2]李晓霞.下肢骨关节手术围术期护理[J].实用中医药杂志，2017，33（3）.
[3]张美芳，林碧华，钟桂钦.先天性双膝关节内翻畸形截骨矫形术的护理[J].当代护士：综合版（上旬刊），2016，（3）：33-34.
[4]张问广，胡月光.2016年小儿骨关节先天性畸形国际高峰论坛会议纪要[J].中华小儿外科杂志，2016，37（7）：560.
论文作者:单婷婷1 于涛2 王欢（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/9
标签：患儿论文; 先天性论文; 手术论文; 畸形论文; 石膏论文; 骨关节论文; 术前论文; 《航空军医》2019年7期论文;