（武汉市第八医院；湖北武汉430000）
【摘要】 目的 观察象皮粉是否能抑制藏毛窦术后创面渗出、疼痛及减少创面愈合的时间。方法 包括98例藏毛窦手术患者，随机分为研究组和对照组，每组49例，研究组术后第2天换药时使用橡皮粉覆盖于创面，每日2次。对照组给予0.5%甲硝唑注射液伤口湿敷，分别于术后第1天、术后第3天、术后第70天进行疼痛评分、渗出评分，并统计创面痊愈时间。结果 术后第3天及术后第7天，研究组创面疼痛及渗出情况明显轻于对照组（P<0.05），创面痊愈时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 象皮粉能明显抑制藏毛窦术后创面的渗出及疼痛，加速创面愈合。
【关键词】 象皮粉 藏毛窦 术后创面愈合
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0190-02
藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内的一种慢性窦道或肿，内藏毛发是其特征[1]。青春期前及40 岁之后很少发病，且发病人群中男性居多[2]，因毛发脂腺活动增加才出现症状。我科针对藏毛窦的手术方式为藏毛窦切开引流术即窦道切除切口敞开术［3-5］，该方法并发症少，感染率及复发率均较其他方法低，但骶尾部组织供血欠丰富，局部组织张力打，导致愈合时间较长。在尝试多种换药方法后，发现使用象皮粉伤口换药能够明显减少创面的渗出、减轻疼痛并加速创面愈合，从而弥补了该术式的缺陷。
1 对象和方法
1.1研究对象
研究对象取自武汉市第八医院痔三科2016年1月至2018年1月藏毛窦手术男性患者98例，手术时间：20～30分钟。根据随机分配表将受试者随机分为研究组或对照组。入选标准：接受藏毛窦切开引流术；年龄大于18～40岁；已签署知情同意书。排除标准：肿瘤性疾病，严重全身感染，肝肾功能障碍，HIV感染，围手术期应用皮质激素史，难以控制的糖尿病，严重营养不良，病灶侵犯腰背部及合并肛周其他疾病者。研究计划经武汉市第八医院伦理委员会批准。所有患者本人均签署书面知情书同意参加本临床研究。
1.2研究方法
研究组患者术后第1天换药时开始使用橡皮粉铺洒于创面上，厚度约2mm，无菌辅料覆盖，每日2次，对照组患者换药时使用甲硝唑片研磨后的粉剂，方法同上。两组日常饮食统一配发，无统计学差异。
1.3 临床观察指标
术后第1、3、7天，观察患者辅料外层渗湿面积，疼痛评估，并统计患者创面痊愈时间，疼痛评估:所有病人于，术后第1、3和7天根据疼痛评分(视觉模拟评分法，VAS)[6]各做一次评估，使用目视模拟计量表估计疼痛的主观感觉，先由同一名调查者向病人解释计量表的标度，并在完全排除病人主观意念下记分。评分:0为无疼痛；1～3为轻微疼痛，能忍受；4～6为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10为有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4 统计学方法
两组计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示。组间比较用t检验，使用SPSS 22.0软件进行数据分析。所有假设检验用双侧检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛评估
两组疼痛评分在术后第1天明显升高，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。在术后第3天时有所下降，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。在术后第7天，两组疼痛评分进一步下降，且研究组明显低于对照组，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)
2.2渗出评估
术后第1天，两组间创面渗出差异无统计学意义。术后第3天及术后第7天，研究组渗出情况显著少于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见附表。
附表 两组患者手术后伤口疼痛、渗出情况及痊愈时间的比较
☆ 术前后第1天，两组间差异无统计学意义（P>0.05）
◇ 术后第3天明显升高，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）
▽ 术后第7天时有所下降，两组间差异有统计学意义（P<0.05）
﹡ 痊愈时间上，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）
3讨论
藏毛窦位于骶尾部，皮下组织血供较差，彻底清创后创面难以直接一期缝合，缝合后容易出现伤口感染及伤口裂开等情况，Dudink等［7］报道62例藏毛窦患者，术后一期缝合术患者伤口裂开及伤口感染的发生率分别为50.0% 和54.5%，而直接性切开引流术者术后伤口感染及裂开发生率均5.6%。所以采用窦道切除创面敞开的方法清创彻底，术后并发症及复发率低，但局部组织生长较慢，裸露创面较大，换药时局部刺激较明显，术后换药时间较长，因此需要寻找促进伤口生长的换药剂。
象皮作为中药，始载于《医学入门》，曰:煎膏药，去腐生新，易于敛口。《本草纲目》亦有收载: “治下疳，烧灰和油敷之，又治金疮不合。”象皮性温，味甘咸，具有止血、敛疮、去腐生新、生肌敛疮之功。象皮粉为象皮研磨后制剂，在临床主要应用于创伤、溃疡、疮面久不愈合有明显疗效。象皮具有迅速和明显的抗炎作用及促进创伤愈合的功效。象皮粉药液可抑制明胶所致小鼠腹腔液中嗜中性白细胞的游走，对大白鼠炎性肉芽肿亦有显著抑制作用［8］。象皮既能消除肿痛，又能加速创面愈合和促进肉芽形成，使创面再生修复。高玉桂等［8］发现小白鼠经灌胃、皮下及静脉途径给象皮粉药液对冰醋酸所致的疼痛扭体反应都有抑制用。周玉祥［9］研究发现，象皮粉可促进新生肉芽中有毛细血管网和胶元纤维形成，对肉芽的形成有明显促进作用，并有软化疤痕组织的效果，说明象皮粉对于术后创面的修复速度或生长质量方面，都有其明显的优越性。
参考文献
[1] 李春雨,张有生.实用肛门手术学［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,2005:258-262.
论文作者:黄孟麟,杨丽丽,罗珊,俞立民
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
标签：创面论文; 术后论文; 象皮论文; 疼痛论文; 统计学论文; 两组论文; 差异论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;