周小龙
四川省内江市第二人民医院 四川 内江 ６４１１００
【摘要】 目的分析与探讨骨水泥椎体成形在治疗胸椎骨折疾病所致疼痛的临床应用效果.方法以我院在２０１２年４月~２０１５年６月收治的２８ 例胸椎骨折患者作为研究对象,行骨水泥经皮椎体成形治疗,分析术前、术后患者疼痛等级及康复效果.结果 术前O 度、Ⅰ度、II度、III度、Ⅳ度患者分别为０ 例、０例、１６例、７例、５例,术后３个月后,疼痛等级分别为２６例、０例、１例、１例、０例.２６例患者生命体征、心血管、肺部以及神经等方面正常,治愈率为９２．８％ (２６/２８).结论骨水泥椎体成形在胸椎骨折疾病的应用中具有显著效果,能够有效缓解患者疼痛,应加强临床实践与推广. 【关键词】 胸椎骨折; 骨水泥; 临床应用Bonecementforminginthethoracicvertebralfracturecausedbytheclinicalapplicationofpain Zhouxiaolong Thesecondpeople＇shospitalofneijianginsiＧchuanprovince,sichuanneijiang６４１１００ 【Abstract】Objective objectivetoanalysisanddiscussionofbonecementinthetreatmentofthoracicvertebrafracturediseaseclinicalapplicationeffect．Methods inourhospitalinApril２０１２toJune２０１５were２８casesofthoracicvertebrafracturepatientsastheresearchobject,linetreatment,percutaneousvertebralbodybonecementplantsforminganalysisofpreoperativeandpostoperativepaininpatientswithgradeandtheeffectofrehabiliＧtation．Results thepreoperativeⅠ degrees,II,III,Ⅳ degreespatientsrespectively０,０,１６cases,７cases,５cases,postoperative３monthslater,p(ainlevelof２６casesrespectively,０cases,１case,１,０)．２６patientsvitalsigns,cardiovascularandlungandnerveisnormal,thecureratewas９２．８％ ２６/２８)．Conclusion Theapplicationofbonecementinthetreatmentofthoracicfractureshasasignificanteffect,whichcaneffectivelyrelievethepainofpat【ieknetysw,oarnddss】houldstrengthentheclinicalpracticeandpromotion． thoracicvertebrafracture． Bonecement; Clinicalapplicationof 【中图分类号】R３１８【文献标识码】A 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６４７－０２
老年患者由于自身身体机能下降,骨质疏松疾病的产生,在外力作用或者是持重物站起时,均有可能造成胸椎骨折.传统的治疗方式多为保守性治疗, 主要包括卧床休息、佩戴矫正器、姿势复位法以及其他药物治疗方式.上述方式能够有效缓解患者的疼痛,但从整体来看效果欠佳.骨水泥经皮椎体成形治疗方式具有无创、操作便捷、并发症少等优势,具有显著效果.以我院在２０１２年４月~２０１５年６月收治的２８例胸椎骨折患者作为研究对象,行骨水泥经皮椎体成形治疗,报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料以我院在２０１２年４月~２０１５年６月收治的２８例胸椎骨折患者作为研究对象,其中,男性患者１０例,女性患者１８例,年龄４１~７６岁,平均年龄(５９．５±６．２３)岁.单纯性楔形压缩性骨折８例,稳定性爆破型骨折５例,不稳定性爆破型骨折９例,Chance骨折６例.患者在年龄、性别以及其他病史差异物显著性特征,P＞０．０５.
１．２ 方法１．２．１ 手术治疗 依据患者的实际病情,采取个性化的治疗方案.患者采取俯卧位,采用C形臂X线机引导下,对靶椎椎弓根的位置进行确定,对进针点进行标记.采取局麻方式及正位透视,利用穿刺针定位到椎弓根外上缘处,侧位透视对针的方向进行确定[１].随后,采用单侧或者是双侧椎弓根入路,并将穿针植入椎体前中１/３处.于牙膏期时在透视状况下注射水泥.对骨水泥在椎体中的状态以及分布进行详细观察,当骨水泥处于椎体前２/３位置时,停止注射,骨水泥的总注射量应控制在２~５ml.在观察到骨水泥逐渐散开之后,通过透视观察,正侧位骨水泥分布达到满意状态后,插入针芯,当骨水泥凝固前旋转穿刺针数圈,从而分离其与骨水泥,拔除穿刺针,在伤口上覆盖无菌敷料.１．２．２ 护理方式 采取综合护理方式,在患者术前、术中以及术后,进行全方位护理,保障患者具有较好的手术状态与康复状态.术中与术后,观察患者的心电图、呼吸、脉搏、血压以及下肢运动与感觉状况,在确定无异常状况后,返回病房.要求患者卧床１~３d,观察患者生命体征变化,若患者穿刺部位出现酸胀,可给予消炎镇痛药缓解症状.
１．３ 诊断标准将疼痛等级划分为:O 度:不痛;Ⅰ度:轻度痛,为间歇痛,可不用药;II度: 中度痛,为持续痛,影响休息,需用止痛药;III度:重度痛,为持续痛,不用药不能缓解疼痛;Ⅳ度:严重痛,为持续剧痛伴血压、脉搏等变化.患者住院后与术后３个月分布进行疼痛等级划分,观察结果.同时观察患者的生命体征、心血管、肺部以及神经状况.
１．４ 统计学处理采用统计学软件SPSS１８．０进行数据处理,采用卡方检验,P＜０．０５差异具有统计学意义. ２ 结果术前O 度、Ⅰ度、II度、III度、Ⅳ度患者分别为０例、０例、１６例、７例、５例,术后３个月后,疼痛等级分别为２６例、０例、１例、１例、０例.２６例患者生命体征、心血管、肺部以及神经等方面正常,治愈率为９２．８％(２６/２８),术前、术后３个月对比,P＜０．０５,差异具有显著性特征.如下表所示: 表 胸椎骨折患者行骨水泥治疗术前、后疼痛对比
３ 讨论骨水泥又称为骨粘固剂,化学名为烯酸粘固剂(acryliccement)、聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylic,PMMA).骨水泥性能优异,用途广泛,作为一种高科技含量、高附加值的精细化工产品,是国际所倡导的重要化工中间体以及医药中间体,应用最为广泛的是片剂、颗粒剂的粘合剂[２]. 采用骨水泥经皮椎体成形术方式治疗胸椎骨折等疾病,需要对骨水泥的使用质量严加控制[３].在骨水泥使用的早期,对骨水泥可以有效恢复椎体的强度与刚度已形成共识,但是,对骨水泥的使用剂量存在争议.新近的研究显示,骨水泥的使用剂量只需要依据患者病情的实际情况,注射较少的骨水泥就能够起到良好效果,不需要对整体椎体前柱注满骨水泥[４].结合其他研究成果,本研究认为,骨水泥注射量与临床所产生的镇痛效果之间并不存在直接联系,采用小剂量的骨水泥,并使其在椎体内均匀分布,能够有效达到恢复椎体刚度与强度的效果,进而能够有效促进患者的康复,缓解患者疼痛.
经皮椎体成形技术主要是指通过椎弓根或者是椎弓根外向椎体内注射骨水泥从而达到增强椎体强度与稳定性的目的[５].其能够有效缓解患者的疼痛,甚至能够恢复部分患者椎体高度的微创医疗技术.在本次研究中,多数患者在治疗后,疼痛等级下降,治疗效果显著.出现２例治疗效果不理想的病例,经过系统性分析后,骨水泥渗漏是其主要原因.２例病例均为老年患者,存在长期骨质疏松症病史,腰背部疼痛明显,翻身十分困难,疼痛等级分别为III 级、IV 级,病情较为严重.经过分析研究之后,在接下来的治疗中,着重对骨水泥防漏进行了有效处理.积极采用双侧穿刺灌注,进而有效降低了单侧骨水泥的注射量,减轻了单侧注射的压力,进而降低了渗漏所发生的风险.
例如, 行单侧穿刺则可以有效增加穿刺针外展角度,从而使其越过椎体中线,使骨水泥在最大范围流动[６].同时,对骨水泥的使用剂量严加控制,本次骨水泥的总注射量应控制在２~５ml,依据患者病情的不同程度,对骨水泥的剂量进行了有效控制. 综上所述,采用骨水泥经皮椎体成形技术治疗胸椎骨折疾病,可以有效降低患者的疼痛,提升患者的生存质量.在临床实践中,对患者病情引发机理进行详细的研究,采取X线、CT等检查技术,对患者胸椎骨折情况详细分析、深入研究之后,采取科学的治疗方式.采用骨水泥经皮椎体成形技术,需要严格控制骨水泥剂量,采取积极有效的手段,防治骨水泥渗漏,以造成患者病情加重与相关并发症的发生.
参考文献[１] 晏雄伟,张洪燕．单纯骨水泥椎体成形治疗胸椎症状性血管瘤[J]．中国组织工程研究,２０１３,(５２):８９９３－８９９８． [２] Li,Y．－ A．,Lin,C．－L．,Chang,M．－C．etal．Subsequentvertebralfractureaftervertebroplasty:Incidenceandanalysisofriskfactors[J]．[ Spine,２０１２,３７(３):１７９－１８３． ３] 毛宁方,朱晓东,张晔等．胸腰椎转移瘤后路手术中骨水泥的应用[J]．中国脊柱脊髓杂志,２００９,１９(１１):８２７－８３１． [５] 文自祥,张高尚,李晓群等．DSA 三维重建技术在上段胸椎椎体成形术中的应用[J]．影像诊断与介入放射学,２０１１,２０(４):２８６－２８８． [６] 苟永胜,李海波,何小翠等．骨水泥注射量与经皮椎体后凸成形术后疗效的临床随机对照研究[J]．中国骨与关节损伤杂志,２０１５,３０(５):４７３－４７６．
论文作者:周小龙
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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