[关键词]：康复医院；既有建筑改造；存量物业；设计策略；
引言
康复医学是伴随社会发展和需求逐渐发展起来的一门新兴学科，由于人口老龄化、慢性病占比逐年提高、残疾人康复需求硬性指标提高等变化，专业的康复医院建设量快速提高。
近年新建的康复医院主要存在以下两点问题：社会需求与有限资金投入的矛盾。一是社会对康复资源需求空间大，但受医疗体制限制目前多数康复医院为民营性质，投资及建设时间不充裕；二是城市供地与康复医院选址的矛盾。康复医院为便于使用、提高门诊量，通常优选人口密度高及城市配套发展较完善的区域，但这些地区往往由于空间受限难以规划新的医院建设用地。我国部分一二线城市已从增量时代进入存量时代，有改造潜力的商业资产已达千万平米量级，所以选择合适的存量物业改造为康复医院，成为一种多赢的解决途径。
1改造型康复医院选址策略
选择合适的存量物业进行改造，是项目成功的重要前提。既有建筑的地理位置、市政条件、建筑性质、结构类型、平面形态、设备条件等直接影响康复医院建设的可行性、成本造价，所以前期选址应根据康复医院的设计特点进行全方位评估。
2.2改造建筑的类型
常见的存量物业类型有商公建筑、酒店建筑、厂房建筑。具体分析及推荐度详见表1，在区位、结构条件下相似的情况下，康复医院改造选址推荐度，酒店建筑＞商办建筑＞工业建筑。
表1 三线表示例
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2.2改造项目选址中常见问题
3.3.1 市政条件
关注既有建筑现状的市政条件是否能满足康复医院需求，如消防供水、供电等级、燃气引入、污水处理、环评难度等问题，市政条件的差异直接决定了项目的可行性。
3.3.1 消防
选择有条件改造并易于通过消防验收的既有建筑。应了解既有建筑建设时对应的消防规范，对比现行规范确定改造可行性，如楼梯数量、疏散距离宽度、消防电梯、消防泵房、消防水箱等。
3.3.1 结构与荷载
在改造过程中，涉及到结构变动的，应重新复核结构模型，并按规范进行加固。如隔墙变化、楼面荷载变化、医梯安装、大型医技设备安装等，应结合现场情况尽量减少结构变动。
2工程实例
2.1 项目概述
项目选取位于上海某镇中心的商业广场内，商业广场总建筑面积21w㎡，由商业配套和4栋高层商办楼组成，选取其中临城市主干道的一栋商办楼进行改造（如图1所示），整体配套较为成熟，周边有大量建成的住宅区。
原办公楼建于2012年，地上十六层，地下二层，为框架剪力墙结构，地上建筑面积1.7w㎡，地下建筑面积0.3w㎡，地下车库及部分设备用房与商业广场共用，现改造为200床二级康复专科医院。原建筑一层为商铺及办公楼大堂，二层为多功能报告厅，三至十六层均为办公室，与康复医院低区门诊医技，高区住院部的空间划分相契合。
2.2 设计原则
项目的整体规划与设计以人为本，为了使改造后的康复医院能够充发挥现代医疗康复机构的优势，主要遵循以下三点设计原则。
围绕康复病人的需求进行设计。考虑上海老龄化程度，功能定位以中高端老年康复为主，同时由于项目附近2公里内三甲医院妇产科较好，也设置部分产后康复区满足市场需求。设计通过增强整体的安全性、舒适性和明快感，创建高品质的环境，以激发患者康复训练的热情，提高其康复效果。
环境设计的去医疗化。一层并没有像传统医院设计门诊医技用房，而是利用可对外开放的医院餐厅、康复产品体验、便利店、咖啡吧等便民服务性空间，打造亲民开放的环境，使医院的首层成为成为商业广场的一部门，吸引人流进入。
打造垂直花园客厅体系。每层设不同的休息交流空间，便于行动不便的康复病人及家属使用；环境以浅绿色白色为基调，采用抽象植物作为室内设计元素，营造清新舒适的氛围。
2.3 总体功能规划
康复医院的设计结合既有建筑的现状条件，对整栋楼的功能及流线重新进行梳理（如图2所示），主要包括门诊、医技、康复治疗区、住院部四部分。原一二层裙房面积较大，一层改为厨房餐厅、接待、预诊、展示、咖啡吧等对外服务性空间；二层设诊室、医技、药房，满足内外部人员使用；三层以上为原办公标准层，结合内外病人使用需求，将三至五层为康复治疗区；六至十六层为病房区。
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2.4 具体改造设计内容
3.1.1门诊空间设计
建筑一层仅设服务预诊台，通过自动扶梯和电梯将人流引向二层，自动扶梯正对面设服务厅，便于进行挂号收费、出入院办理大厅两大服务。门诊区根据规范及运营需求，集中设置门诊科室，本次设计都采取单人诊室，提升就诊品质。
靠近主出入口设集中候诊区，同时利用走廊空间设分散候诊座椅，形成一厅一廊的二次候诊空间。
3.1.1医技空间设计
根据患者就诊流线，临近门诊区设置医技科室，便于就近检查。康复医院与综合医院功能组成上最大的区别在于康复医院康复治疗空间所占比例大，医技部分相应缩小规模，通常形成一种“大康复、小医技”的布局。本项目医技科室主要包括检验科、放射科（CT影像、X线影像）、功能检查科（B超、心电图、肌电图、骨密度）和药剂科（中西医药房），为门诊和住院部提供可靠的技术支撑。
考虑既有建筑条件受限，医技区设备较大且多，施工安装有一定困难。项目在设计初期与运营人员及设备厂家提前沟通，将医技区布置在二层，同时大型医技设备用房如CT影像室靠外墙布置，便于后期安装时破除局部外墙，吊装设备至房间。
3.3.1 康复评定治疗空间设计
康复治疗评定科室是康复医院的主体，为各类患者提供相应的康复治疗服务。本项目近3000㎡康复治疗评定区分布在三至五层。三层为传统康复治疗和产后康复，设艾灸、熏蒸舱、药浴、推拿、煎药，艾灸室设专属排风，减少气味影响；四层以作业、物理、言语、认知、吞咽治疗为主，特别设置家庭情景模拟区，加快病人回归日常生活；五层是面积近1000㎡上海最大规模的运动治疗大厅。
五层运动治疗大厅内设运动控制康复区、主动有氧康复区、等速有氧康复区三大康复区域（如图3所示），其中的天轨系统也是本次项目一大特色（如图4所示），康复大厅设计除了满足现阶段使用需求外，也预留了未来的可变性。运动治疗大厅设计时根据既有建筑条件，也采取了一些设计策略：
1）康复训练融合到环境设计中，如项目中具有特色的环形天轨，吊顶及地面按天轨形态设计，地面也结合跑道标识，提高患者进行康复训练的积极性。
2）功能排布时尊重患者使用流线，依次设计总服务台、休息客厅、评定区、康复医护人员工作区、康复设备区。
3）预留大厅的未来可变性，插座点位提前预留，便于后期设备变动，同时摆放康复训练软垫区域可兼做临时会议投影区。
4）设备摆放尽量减少对结构影响，运动治疗大厅部分康复设备重量较大，尽量放置在主梁上。
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3.4.1 住院部空间设计
住院部分为标准楼层和特需楼层，每层建筑面积1024㎡（如图5所示）。标准楼层由服务台、医护办公、公共客厅、助浴室、病房组成，视野良好的公共客厅（如图6所示）和回字形走廊，为康复患者提供了休闲交流和走廊缓步训练的空间。十五至十六层是特需楼层，每层设有单独的康复厅，方便患者同层进行康复训练。
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标准楼层以单人、双人间病房为主（如图7所示），特需楼层以单人间、套间为主。病房分为卫浴区、护理区、陪护（休闲）区、储物区，设计注重以下几点：.png)
1）护理区和卫浴区是必备基本功能。护理区每床配电动护理床、床头柜、设备带。卫浴区着重考虑无障碍和安全性。通过地面无高差、适合轮椅使用的台盆及洗浴空间最大可能为患者提供舒适的卫浴空间。
2）考虑康复医院与综合医院不同，患者住院周期较长，充分预留储藏空间，部分南向房间开间较小，通过相邻两间病房共用内嵌式储藏柜保证储藏空间。
3）多数患者行动不便，日常需要人员陪护，预留陪护空间。采用折叠沙发，夜间可供陪护人员使用，白天又可兼做休闲区。
4设计总结
总体来说，随着康复医院需求量的不断增多，以及一线城市进入城市更新时代，将既有建筑改造为康复医院是一项既有前景又充满挑战的工作，除技术方面的不断提升外，相关法律法规也需不断探索完善，不断积累经验。本文就实际参与项目初步探讨一些设计体会，希望能抛砖引玉供后续同类型项目借鉴。
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论文作者:李晶磊
论文发表刊物:《建筑实践》2020年第1期
论文发表时间:2020/4/27
标签：医院论文; 建筑论文; 住院部论文; 空间论文; 项目论文; 医技论文; 需求论文; 《建筑实践》2020年第1期论文;