邵阳市中医医院外一科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用效果。方法：2015年4月-2018年3月，随机选取我院收治的喉癌术后患者78例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1：1）划分为对照组和观察组，每组患者39例，对照组制定常规护理干预方案，观察组在护理工作中应用全程负压浅部吸痰联合气管内滴药，观察对比两组患者护理情况和依从性。结果：观察组患者气道黏膜损伤率、痰痂形成率均低于对照组，P＜0.05，观察组发生率为低于对照组，但组间差异无统计学意义，P＞0.05；观察组患者护理依从性高于对照组，P＜0.05。结论：在喉癌术后护理中，全程负压浅部吸痰联合气管内滴药应用效果理想，可有效避免对呼吸黏膜造成损伤，提高患者依从性，推荐推广。
【关键词】喉癌手术；气管内滴药；全程负压浅部吸痰；气道黏膜损伤
喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，临床多采取手术治疗方式，手术过程中为了防止血液流入呼吸道，并抑制术后局部出现肿胀情况，需给予患者预防性气管切开术治疗，而在治疗中保证气道通常尤为关键，因此必须保证患者术后痰液顺利排出，其中全程负压浅部吸痰联合气管内滴药处理吸痰效果理想，但临床相关研究较少 [1]。本次研究基于上述背景，探讨了全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用效果，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年4月-2018年3月，随机选取我院收治的喉癌术后患者78例作为研究对象，根据其入院序号奇偶数按比例（1：1）划分为对照组和观察组，每组患者39例。对照组男24例，女15例，年龄47~67岁，平均（57.13±2.45）岁，临床分期：Ⅰ期：9例，Ⅱ期：13例，Ⅲ期：17例；观察组男25例，女14例，年龄48~68岁，平均（58.21±2.39）岁，临床分期：Ⅰ期：10例，Ⅱ期：11例，Ⅲ期：18例。本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡性良好可进行比较研究。
1.2 护理方法
对照组制定常规护理干预方案，具体内容：给予患者常规吸痰，使用一次性吸痰导管，保证其直径低于气管导管一半，合理调节负压，具体为300-400mmHg，确保具体操作动作轻柔，吸痰时间控制为10-15s，同时两次吸痰操作间必须有所停顿，间隔时间控制为3-5s，且每次吸痰需更换吸痰管，并确保严格遵守无菌操作。此外确保插管操作合理，不得存在负压，向上提管，具体操作可左右旋转；观察组在对照组基础上开展全程负压浅部吸痰联合气管内滴药操作，具体措施如下：首先引导患者行半卧位，绕开患者导管口；其次合理调节负压，负压同对照组，以此进行全程负压导管内浅部吸痰，吸痰时可左右旋转或上下提插；最后对于痰液粘稠或一次吸痰不彻底患者，给予患者气管内滴药，药物选择庆大霉素（漯河市方汇药业有限公司生产，国药准字H41025699）85U，生理盐水20ml，并配合地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司生产，国药准字H34023615）和α-糜蛋白酶，前者用量为5mg，后者为4000U，在患者呼吸末滴药，操作人员右手持注射器，左右持吸痰管，将注射器针头取下，沿着导管注入药物，每次用量为2-3ml，促使患者咳出痰液，待患者痰液咳至导管口时，给予患者全程负压浅部吸痰，重复上述操作，直至患者呼吸音清为止。
1.3 观察指标
气道黏膜损伤率、痰痂形成率、肺部感染率比较，其中气道黏膜损伤标准[2]：吸出痰液肉眼可见新鲜血或血丝；痰痂形成标准[3]：患者吸出或咳出肉眼可见的痰痂，或患者气管导管上存在附着的痰痂；肺部感染标准[4]：呼吸道伴有脓性分泌物，术后体温超过38℃，外周血白细胞总数超过10×109；两组患者护理依从性比较，1.遵医嘱服药；2.配合医护人员进行吸痰；3.配合护理人员统计护理情况；4.自行测量体温，满足4项均为完全依从，满足其中1-3项为部分依从，1项都不满足为不依从，依从性为完全依从率和部分依从率之和[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
观察组患者气道黏膜损伤率、痰痂形成率均低于对照组，P＜0.05，观察组发生率为低于对照组，但组间差异无统计学意义，P＞0.05，详见表1。
3.讨论
喉癌患者多行手术治疗，可改善患者症状，延长其生存期，但是术后患者排痰不畅，易出现呼吸困难情况，若处理不当会造成呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全，因此必须给予患者科学合理的排痰护理措施。
本次研究结果显示：观察组患者气道黏膜损伤率、痰痂形成率均低于对照组，P＜0.05，观察组发生率为低于对照组，但组间差异无统计学意义，P＞0.05；观察组患者护理依从性高于对照组，P＜0.05。具体原因分析如下：常规吸痰在插入吸痰管时，会导致痰液由浅入深移位情况，此过程易造成肺部感染，或对患者气道黏膜造成损伤，患者依从性较低。而全程负压吸痰可吸除导管口及其内部痰液，避免由浅向深部移位，同时在呼吸末配合气管内滴药操作，能够促使药液进入细小支气管，进而达到湿化气道作用，对痰液进行稀释，利于痰液吸出，并且患者咳嗽发射状况良好，可在咳嗽作用下将痰液移至导管口内或导管口，进而促进痰液排出，并且在吸痰过程中操作人员重复浅吸、滴药、咳痰和浅吸操作，直至呼吸音变清为止，在彻底排痰的同时，避免对气道黏膜造成损伤。
综上，在喉癌术后护理中，全程负压浅部吸痰联合气管内滴药应用效果理想，可有效避免对呼吸黏膜造成损伤，提高患者依从性，推荐推广。
参考文献：
[1]李丽贞. 综合护理对气管切开术后剧烈咳嗽56例护理效果分析[J]. 中国药物与临床，2017，17（8）：1245-1246.
[2]王玉春，朱春萍，孙秀芝，等. 全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用[J]. 护士进修杂志，2016，31（4）：358-360.
[3]许湘华，周莲清，谷梅，等. 持续自控式气管内滴药泵在喉癌术后气管切开患者中的应用效果[J]. 护士进修杂志，2017，32（2）：170-172.
[4]吴永彪，马艳丽. 持续负压吸引在气管切开术后高气道分泌物卧床患者护理中的效果观察[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（13）：1016-1017.
[5]曾梁楠，江涌，黄雨佳，等. 不同吸痰深度对高血压脑出血气管切开病人血压的影响[J]. 护理研究，2017，31（34）：4361-4364.
论文作者:范碧云
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 术后论文; 负压论文; 黏膜论文; 导管论文; 对照组论文; 全程论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;