郑召梅
穆棱市第二人民医院 157513
【摘 要】目的：探讨神经内科眩晕患者的常见致病因素。方法回顾性分析我院2012年1月～2014年1月收治的眩晕患者77例的临床资料，根据其病史、症状、体征以及检查结果，确定病因同时随访观察。结果80例患者当中主要致病因素有良性阵发性眩晕（BPPV）、后循环缺血（PCI）、偏头痛、高血压以及精神性眩晕等。结论 BPPV是眩晕患者最为常见的致病因素，应当提高医师对于BPPV以及PCI等诱发头晕的重视，询问患者的病史，结合其临床症状，同时予以神经系统检查以及对Dix-Hallpike诱发试验予以确诊，从而及时提供治疗干预。
【关键词】神经内科眩晕病症；临床观察；讨论分析
【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-128-01
前言：眩晕是临床上常见的症状，是神经科最常见的主诉之一。近年来，国外对眩晕的临床研究表明，良性发作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是眩晕最常见的病因，而国内神经科医生对BPPV还认识不足，常把眩晕归咎于椎一基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）或颈椎病骨赘压迫椎动脉所致。我们对305例眩晕患者的病因进行全面筛查。
1.资料与方法
1.1一般资料
眩晕患者77例，均为2012年1月-2014年1月间在我院神经内科病房住院治疗患者，其中男37例，女40例，年龄29～79岁，35～59岁者21例，占42%；伴高血压者29例，高脂血症者5例，有颈椎病者15例，心脏病者21例，耳部疾患1例。病程最长3年，最短20min；1天以内者27例，1～2天9例，2～3天5例，3～7天4例，7天以上者5例。眩晕根据症状、体征积分分为轻、中、重度，轻度21例，中度32例，重度17例。入选患者需经头CT或MRI检查排除颅内出血及占位病变。
1.2 诊断标准
1.2.1 入选标准
所有入选患者均符合《中药新药眩晕临床研究指导原则》所定标准。（1）有典型的眩晕症状：自身有旋转晃动感；或目眩，或视景物有旋转感；或自觉头晕，昏沉或晕胀不适；（2）可有反复发作史。
1.2.2 眩晕症状体征分级
分别根据眩晕对日常生活的影响、眩晕持续时间、发作频率、恶心呕吐、耳鸣、Romberg征、直线行走、眼球震颤八项指标分为轻、中、重三级，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，分别记录病人总积分，其中0～19为轻度，20～29为中度，≥30为重度。
1.2.3 排除标准
排除颅内占位、颅脑外伤、血管炎、急性脑血管意外及眼科疾病及合并糖尿病、癫痫，或严重的心、肝、肾和血液系统原发性疾病及精神疾病者。
1.3 研究方法
77例符合眩晕中医诊断标准的患者给予滇白珠糖浆口服，每次20ml，每日3次，以14天为1个疗程，分别于用药前、用药后7天及14天进行眩晕症状及体征分级评分；用药前、用药后14天行血常规、肝肾功能等实验室检查指标测定。同时观察患者用药期间不良反应发生情况。患者合并有高血压、高脂血症者，继续行降压、降血脂治疗
1.4 疗效评定
77例患者均于治疗1周及2周时进行疗效评定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疗效评定标准为：痊愈：指眩晕及行走不稳等症状基本消失，治疗后积分减少91%以上；显效：指眩晕及行走不稳等症状明显减轻，头微昏沉或头晕目眩轻微，但不伴旋转感，可正常生活工作，治疗后积分较治疗前减少70%～90%；有效：指眩晕及行走不稳减轻，伴轻微旋转感，能坚持工作，但生活工作受到影响，治疗后积分较治疗前减少36%～69%；无效：头昏眩晕症状无明显改善，甚加重，治疗后积分较治疗前减少35%以下。
2.结果
2.1 眩晕临床疗效评定
上述77例患者，经滇白珠治疗1周时痊愈1例，显效13例，有效41例，无效5例，总有效率90%。治疗2周时，痊愈45例，显效 15 例，有效10 例，无效1 例，疗程结束总有效率98%。
2.2 显现疗效
滇白珠治疗眩晕症状、体征积分变化 经滇白珠治疗1周及2周时眩晕症状及体征总积分均明显低于治疗前。滇白珠治疗1周时眩晕症状、体征明显好转，足疗程时症状基本消失。
2.3 滇白珠对不同程度眩晕患者疗效观察
滇白珠对于轻及重度眩晕症状有效率达100%，对于中度眩晕患者有效率达96%，各组疗效差异无显著性。
2.4 不良反应发生情况
77例服用滇白珠患者发生不适症状者共3例，症状为胃部不适，反酸、灼烧感及头痛。其中2例与该药应用无关，给予对症治疗后好转。1例服药后出现胃肠部不适，停药后好转，再次服用该药出现该不良反应，考虑与该药应用相关。该药不良反应轻微，患者可耐受，总不良反应发生率为2%。表2 与治疗前相比滇白珠治疗1周及2周时眩晕症状、体征积分变化，口服滇白珠--疗程不同程度眩晕疗效比较。
3.讨论
头晕与头痛就像一对双胞胎，常常同时出现，几乎每个人都有过头晕的经历，一旦晕起来就会感觉天旋地转的，甚至连站都站不稳，常会引起呕吐。其实头晕并不是一种疾病，它是由其它疾病引起的一种脑部功能性障碍，急性焦虑患者由于焦虑情绪导致大脑神经紧绷，从而导致植物神经功能紊乱，引起心脏等组织的功能异常，从而导致血液循环异常，血液流向大脑增加或减少，导致大脑代谢异常造成的。本临床研究证实滇白珠糖浆可有效治疗眩晕症，于 1周时即可明显改善症状，2周时基本完全消失，对于轻度、中度及重度眩晕患者均有效，重度眩晕患者有效率亦较高；经滇白珠治疗1周及2周时眩晕症状及体征总积分均明显低于治疗前。滇白珠安全可靠，不良反应发生率较低，反应轻微，仅表现为胃部不适，反酸、灼烧感；用药期间肝肾功能及血糖、血脂等监测未见明显异常，提示短期应用对肝肾功能无显著影响。滇白珠糖浆的主要成分透骨香为杜鹃花科植物滇白珠的干燥根。从滇白珠根中已分别鉴定出芦丁，阿魏酸，氯原酸，儿茶素，原花色素，檞色素，水杨酸，原儿茶酸等近40个化合物。具有中枢镇静的作用，增强机体免疫功能和抗I型变态反应的作用及增强推动脉血流量、改善脑供血不足的作用和改善脑膜微循环的作用，故解除了眩晕病的动脉痉挛、改善局部供氧，减轻迷路水肿，使眩晕症状迅速缓解，滇白珠治疗眩晕疗效显著、疗程短、无明显毒副作用，是一种临床治疗眩晕症安全有效的治疗手段。注意休息，适当参加体育锻炼，劳逸结合。因为睡眠不足易导致四肢无力、头晕、头疼，引发眩晕。所以一定要保证充足的睡眠。调适情志，避免精神刺激。痰浊上扰者，饮食宜清淡。
参考文献：
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论文作者:郑召梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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