潍坊市临朐县海浮山医院 山东潍坊 262605
摘要：目的 比较腰麻与硬膜外两种不同麻醉方法在剖宫产患者中的阵镇痛效果。方法，随机选取我院行剖宫产患者80例作为研究对象，均分为腰麻组和硬膜外组，分别行腰麻和硬膜外麻醉不同麻醉方法，观察2组患者的镇痛效果。结果 腰麻组患者的镇痛效果明显率为75.00%，硬膜外组患者的镇痛效果明显率为57.50%，前者明显优于后者（P<0.05）。结论 在剖宫产患者镇痛中采用腰麻具有操作简单、起效快、镇痛效果好等优点，值得推广应用。
关键词：腰麻；硬膜外麻醉；剖宫产；镇痛效果
剖腹产手术是产科常见的手术。剖宫产手术要求麻醉效果快，既能迅速解除胎儿宫内窘迫状况，又可用于术后止痛，减少患者的术后痛苦[1]。我们对剖腹产患者分别采用芬太尼腰麻与硬膜外麻醉，对其麻醉效果，术后镇痛情况作了以下的研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治的80例剖宫产手术患者为研究对象，排除合并严重系统并发症患者，患者 ASAⅠ～Ⅱ 级；年龄最小 22 岁，最大 38 岁，平均（24.8±3.2）岁，体重最小 57 kg，最大 71 kg，平均（62.3±3.0）kg；将其随机分为腰麻组组和硬膜外组，每组各 40例，两组患者的年龄、体重等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
在患者麻醉前 30 min，分别采用 0.5 mg 阿托品及鲁米那0.1g 对患者进行肌肉注射。 进入手术室后，对其进行心电监护，并建立静脉通道，输入 500 mL 平衡液。麻醉前，分别对两组患者采用腰麻穿刺针经硬膜外进行穿刺，假如有脑脊液回流就表示穿刺成功。 腰麻组患者方面，推注 7.5 mg 布比卡因（0.75%）在蛛网膜下腔，1 mL 葡萄糖（10%）和 3 mL 芬太尼（20μg）；而对于硬膜外组患者，则在其蛛网膜下腔推注3 mL一般性生理盐水；两组患者的试验剂量推注完成之后，硬膜外组再推注 0.75% 布比卡因和 50 μg 芬太尼，而腰麻组则推入同容量的生理盐水，进行剖腹产手术在麻醉成功之后。对患者进行硬膜镇痛泵接引在手术完毕时，输注速度保持在 2 mL/h 左右，偏离幅度不能超过 0.15 mL/h 。
1.3观察指标
明显：患者非常安静，且患者无不适症状发生，同时患者未出现牵拉反应、肌肉松弛等现象；一般：患者伴有轻微不适症状，需行药物辅助治疗；较差：患者出现严重牵拉反应，且患者肌肉紧张，给予药物辅助治疗未取得良好效果，需行全身麻醉手术治疗 [2] 。
1.4数据处理
研究数据由 SPSS 18．0 统计学软件分析处理，数据资料通过 t 检验或χ2 检验进行对比分析，检测结果用均数 ± 标准差（± s）或百分比（％）表示，P ＜0．05 为差异有统计学意义。
2结果
腰麻组患者的镇痛效果明显率为75.00%，硬膜外组患者的镇痛效果明显率为57.50%，前者明显优于后者（P<0.05）（表 1）。
3讨论
近年来，随着社会经济不断的发展，人们的生活方式、习惯等不断改变，造成临床上选择剖宫产终止妊娠的产妇明显增多[3]。 在剖宫产手术操作中通常会对产妇造成较大创伤，同时由于产后子宫收缩等的影响，术后往往会发生明显的疼痛，影响产妇的术后恢复及新生儿的安全等。 而在剖宫产术中选取合理的麻醉方式，对于产妇的术后镇痛可发挥一定的辅助作用，减轻产后疼痛感。目前，在剖宫产术中，硬膜外麻醉是传统的麻醉方式。近年来，有研究［4］显示，剖宫产中应用腰麻能够获得满意的麻醉效果，同时还能获得良好的术后镇痛效果。硬膜外麻醉方式往往选择在腰1及腰2之间进行穿刺，药物注射后可取得良好的腰段及胸段神经阻滞效果，然而该麻醉方式对骶神经的阻滞效果则较差；骶神经作为支配子宫颈的重要神经，若不能达到良好的麻醉效果，则极易导致子宫肌层松弛度下降，使患者发生显著的牵拉反应，严重影响麻醉效果[5]。腰麻则对腰段神经、胸段神经及骶神经均能取得良好的阻滞效果；同时该麻醉方式还具有操作简单、起效快、效果显著等优点。
我们的研究也证实了这一点：腰麻组患者的镇痛效果明显率为75.00%，硬膜外组患者的镇痛效果明显率为57.50%，镇痛效果前者明显优于后者（P<0.05）。腰麻麻醉方法值得在剖宫产临床中应用。
参考文献：
[1]廖 梅，彭建平. 腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者中的镇痛效果比较[J]. 中国当代医药，2014，21（9）：81.
[2]孙延波 . 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于剖宫产临床比较研究 [J]. 中国实用医药，2012，7（31）：65-66.
[3]杨剑榆，郑钊，刘云凯. 腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产产妇术后镇痛中的效果分析[J].临床医学工程，2017，24（6）：813.
[4]刘同喜，孙东岳 . 腰 - 硬联合麻醉单点法和双点法用于剖腹产术后镇痛效果观察 [J] . 医药前沿，2013，24（13）：161-163.
[5]杨静 . 腰硬联合麻醉用于子宫切除手术的疗效观察 [J].中国伤残医学，2013，21（8）：188-189.
论文作者:赵清华,刘会来
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
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