摘要：目的：探究系列血液净化治疗急性重症中毒的临床效果。方法：选取2009年1月~2013年10月期间我院救治的78例急性重症中毒患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。给予对照组患者常规的治疗，观察组则在常规治疗的基础之上根据患者的病情、种毒药物（毒药和药物的特征），实施多种血液血液净化方法相结合的疗法进行治疗。结果：观察组的昏迷时间、住院时间、有机磷中毒的阿托品使用量和治愈率等方面显著由于对照组（P＜0.05）。结论：应用血液净化的方式治疗急性重症可以取得良好的治疗效果，值得临床推广。
关键词：系列血液净化；急性重症；治疗效果
药物中毒和毒物中毒是临床上比较常见的危急重症之一，有机磷中毒、剧毒鼠药类和镇静剂等药物是比较常见的毒物，目前，临床上通常使用催吐、导泻、促排泄以及使用解毒剂等方式进行抢救，且可以取得一定的疗效。然而，大多数重症中毒患者被送至医院抢救时，已经错失了最佳的抢救时机，无法充分地洗胃，从而无法阻止毒物的吸收，而毒物的肝肾毒性大大降低了机体清除毒物的能力，增加了救治的难度[1]。所以，实施系列血液净化治疗对重症中毒患者而言十分必要。对急性中毒患者的治疗主要包括：①抑制毒物的吸收；②加大促进毒物排泄的力度；③拮抗毒物的毒性。系列血液净化可以将体内的毒物清除干净，有利于保持内环境的平衡，大大地提高了抢救急性重症患者的成功率，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月~2013年10月期间我院救治的78例急性重症中毒患者作为研究对象。其中男性患者43例，女性患者35例；年龄13~78岁，平均年龄（36.12±2.58）岁；中毒类型为：有机磷农药中毒34例，百草枯中毒24例，毒鼠强中毒5例，其他除草剂中毒1例，镇静药物中毒4例，苯妥英钠中毒1例，混合农药中毒1例，二氯乙烷中毒1例，锂中毒1例，龙葵素中毒1例，鱼胆中毒并溶血尿毒症综合征1例。1例有机磷农药中毒为皮肤吸收，余下患者均为口服中毒。随机将78例患者分为观察组和对照组，每组各39例，两组患者的性别、年龄、中毒类型等临床资料差异较小无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者在治疗前均给予导泻、补液、洗胃和利尿等常规的治疗，根据患者的中毒类型及时给予患者特效解毒剂进行治疗，比如给予百草枯中毒患者使用糖皮质激素进行治疗，给予有机磷农药中毒患者使用胆碱酯酶复能剂以及阿托品进行治疗。
1.2.1 对照组 使用呼吸机辅助患者进行呼吸，方式是SIMV，调整呼吸机的频率为18次/min，潮气量设置为450ml，患者的PSV为13cmH2O，另外，还给予患者使用解磷定、阿托品等药物进行治疗。对于合并感染的患者进行抗感染治疗。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 脏器支持治疗 有36例患者出现呼吸衰竭状况，给予33例患者使用呼吸机辅助呼吸。给予14例合并肾衰竭的患者进行肾脏替代治疗。给予质子泵抑制剂治疗16例伴消化道出血的患者。6患者出现呼吸停止，4例患者出现心跳停止，立刻给予心肺复苏进行治疗。
1.2.2.2 血液净化治疗的适应证：①在接受内科综合治疗之后患者的病情并没有出现好转的迹象甚至开始恶化；②患者的病情发展严重，比如脑干功能被抑制、昏迷、低血压、低体温以及呼吸衰竭等；③中毒合并原有毒物清除途径受损的患者，比如原有肾衰竭的患者、肝功能缺失的患者；④由中毒而引发肾衰竭；⑤患者的中毒量足以引发其残疾或者是死亡；⑥中毒引发内环境发生紊乱，比如水、电解质失衡以及代谢性中毒。
1.2.2.3 血液进化方式的选择 观察患者的病情，并且根据中毒药物的理化特征来选择适宜的血液净化方式。具体如下：①对于小分子、水溶性物质中毒的患者主要以血液透析为主；②对于中分子、大分子以及脂溶性物质中毒的患者应该实施血液灌流的治疗方式，并且结合血液透析、血液滤过进行治疗；③对于出现多脏器功能衰竭、呼吸衰竭的患者应该给予连续性血液净化进行治疗；④假如给予脂溶性的、表观分布容积高的毒物的患者实施血液灌流所取得的治疗效果不佳，则应使用血浆置换进行治疗；⑤分析不同药物的特点，为了避免血药浓度出现反跳，应该给予部分患者重复进行血液净化治疗。
1.2.2.4 血液净化治疗 所有患者深静脉穿刺置管建立临时性血管通路。百特Accuras血液净化机行床边血液净化治疗。滤器选择使用HF1200血滤器。选择改良Port方式进行血液滤过装置进行换液，前稀释输入，置换液量为2~3L/h，治疗时间为2~2.5h，灌流器与血滤器串联[2]。在进行血浆置换中选择使用费森尤斯P2S血浆分离器，置换液选择新鲜的冰冻血浆，每次置换血浆量为3000ml。血液净化中常规肝素抗凝，肝素首剂0.5mg/kg，维持剂量5~10mg/h。
1.2.2.5 血液净化治疗并发症的防治
1.2.2.5.1 低血压 在对患者进行血液净化前应该先正确地评估其水、电解质和酸碱平衡状况，并及时地纠正容量不足状况。血液净化治疗中极有可能出现低血压加重，所以，在治疗中应该密切地观察患者的病情，如有需要则立即进行补液。由于补充容量后如果患者的血压降低，则应给予患者服用多巴胺。
1.2.2.5.2 出血并发症的防治 对活动性出血患者进行血液透析或者是血液滤过时不能使用抗凝剂。在进行血液灌流前，先排除颅脑、肝脏、肾脏或者眼睛等重要脏器出血或者严重出血，边缘肝素化抗凝，治疗后于丹精蛋白中和。对于高危出血的患者，血液透析、血液滤过治疗中低分子肝素抗凝，血液灌流时边缘肝素化抗凝，如有必要治疗后预警蛋白中和[3]。在治疗合并呼吸衰竭、凝血功能障碍、血小板减少或者是心跳停止的患者中使用PPI，以避免发生消化道出血。
1.2.2.5.3 心律失常 在实施血液净化治疗中进行心电监护，以做到早发现心律失常。随时调整透析液、置换液的电解质浓度，使电解质紊乱的状况及时得以纠正。
2 结果
经过治疗之后，两组患者的具体治疗情况和预后见表1所示。
3 讨论
急性重症中毒指的是毒物毒性巨大或者是毒物在短时间内突然进入人体内，且快速地引起症状或者是威胁患者的生命安全的中毒症。目前，对于大部分的急性重症中毒还尚未找到特效的药物可以解毒，所以，急性重症中毒具有高死亡率的特征。目前，血液净化治疗方式越来越被广泛地应用于救治急性重症中毒患者，其可以有效地改善患者的临床昏迷状态，大大缩短了患者临床治疗的时间，并且可以有效地维持了患者的水、电解质的平衡，大大减轻了毒素对身体内脏造成的伤害，大大改善了临床治疗效果。
参考文献：
[1]喻学刚，张裕民，梁波，汤友林.血浆置换疗法治疗农药、鼠药等重症中毒10例[J].人民军医.2010，06（02）：47-48.
[2]刘剑云.血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会[J].现代中西医结合杂志.2011，10（15）：57-58.
[3]罗银秋，黄桂芳.重症中毒病人院前血液灌流并发症预防及处理[J].现代医药卫生.2012，10（01）：128-129.
论文作者:朱芳明
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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