乔金文 田忠秋
（鱼台县人民医院心内科 272399）
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0236-01
脑钠肽（BNP）是人体分泌的一种内源性利钠肽，心衰患者血清BNP明显升高，且其水平与心衰的分级呈正相关，即心功能越差，血中BNP水平越高。cTnI具有高度的组织特异性、检测敏感性及较长的诊断时间窗，可重复性良好，且对微小心肌损伤具有一定的诊断价值。本文旨在探讨cTnI、BNP在急性心力衰竭患者中的变化及其预后评估值。
1 对象与方法
1.1 研究对象 入选2011年7月至2013年7月在鱼台县人民医院住院确诊的AHF患者120例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病因，将患者分为缺血性心脏病（IHD）组（n=41）瓣膜性心脏病（VHD）组（n=28）、扩张型心肌病（DCM）组（n=30）、高血压性心脏病（HHD）组（n=21）四组；根据入院即刻全血cTnI将患者分为cTnI（+）组（n=24）（＞0.40ng/mg）、cTnI（-）组（n=96）（≤0.40ng/ml）两组；根据治疗前后血cTnI浓度变化，将患者分为均阳性组（n=13）[入院即刻与病情缓解时均为cTnI（+）患者]、阳转阴组（n=11）[入院即刻cTnI（+）、病情缓解时cTnI（-）患者]、均阴性组（n=96）[入院即刻与病情缓解时均为cTnI（-）患者]三组；根据住院期间及出院后12个月是否死亡，将患者分为死亡组（n=19）、存活组（n=101）两组。
1.2 排除标准 血肌酐＞177umol/L、重症肺疾病、肿瘤、急性心肌炎、急性心肌梗死等心脏或非心脏手术者以及药物、物理、化学因素引起的急性心肌损伤的患者。
1.3 方法 统计观察不同病因组及cTnI(+)组与cTnI(-)组患者缓解时间的比较、cTnI(+)组与cTnI(-)组患者血cTnI、BNP浓度在入院即刻与病情缓解时的变化与比较、cTnI(+)组与cTnI(-)组患者缓解时间比较、cTnI(+)组与cTnI(-)组患者住院期间及出院后1个月、3个月、6个月、12个月因心衰加重再入院率及病死率的比较、入院即刻血cTnI浓度极其变化与预后的相关性、入院即刻血cTnI与BNP浓度相关性、入院即刻血cTnI及BNP水平对预后判定的价值。
1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包进行统计处理。
2 结果
2.1 不同病因组间、cTnI(+)组与cTnI(-)组间缓解时间的比较：①IHD、VHD、DCM、HHD四组间换届时间差异无统计学意义(F=0.192,P〉0.05)。②入院即刻cTnI(+)组患者病情缓解时间较cTnI(-)组患者明显延长（P〈0.01），且入院即刻血cTnI浓度与缓解时间呈正线性相关，相关系数为0.373。
2.2 不同病因组间、cTnI(+)组与cTnI(-)组间入院即刻及病情缓解时血BNP浓度及变化的比较差异无统计学意义。②IHD、VHD、DCM、HHD四组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显回落（P均小于0.01）。③入院即刻及病情缓解时cTnI(+)组患者血BNP浓度均高于cTnI(-)组（P分别小于0.01、0.05）。④cTnI(+)组与cTnI(-)组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显回落（P均小于0.01）。
2.3 入院即刻cTnI与血BNP浓度的相关性及其对预后判断的价值：入院即刻与BNP浓度呈线性正相关，相关系数未0.522；死亡组患者的入院即刻血cTnI与BNP浓度均较存活组高（p均小于0.01）；入院即刻cTnI、BNP浓度符合预测心源性死亡的条件（AUC分别等于0.843、0.897，AUC均大于0.5，p＜0.01），且BNP的AUC更大，说明其预测能力更强；将cTnI阈值定为0.40ng/ml时，其预测心源性死亡的敏感度为47.4%，特异度85.1%，阳性预测性为37.5%，阴性预测值89.6%，准确度为79.2%。
3 讨论
血cTnI浓度于心肌损伤后2—6 h开始升高，12～24 h达到高峰值，在5～7 d甚至持续2～3 w后开始下降，有利于病情的长时间动态观察，故cTnI可以作为早期监测急性心肌损伤的标志性蛋白。自二十世纪九十年代以来，它已被作为诊断心肌损伤首选的血清标志物，并且在疾病的预后评估中有重要价值。
BNP是人体分泌的一种内源性利钠肽，在体内分布广泛，尤以心脏中含量最高。在临床上得到广泛。特别是对心血管疾病的诊治预测方面具有重要意义。心肌细胞在拉伸、劳损、低氧血症以及少见的情况如细胞毒性药物等因素的作用下都可释BNP/NTproBNP。本研究显示，IHD、VHD、DCM、HHD四组患者及cTnI(+)组与cTnI(-)两组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显回落。
总之，不同病因AHF患者血cTnI浓度有差异，IHD组患者入院即刻及病情缓解时外周血cTnI浓度均较VHD、DCM、HHD三组明显升高，即血cTnI浓度与病因有关。入院即刻血cTnI与BNP浓度呈正线性相关，且二者符合预测心源性死亡的条件，BNP的预测能力更强。将cTnI阈值定为0.40ng/ml时，特异度与阴性预测值高、敏感度差。入院即刻血cTnI、血BNP浓度高的患者预后差。入院即刻与病情缓解时cTnI浓度均高的患者预后更差。
参考文献
[1] 张海晨.血清心肌肌钙蛋白I与急性心力衰竭预后关系探讨[J].内科理论与实践，2009,4.
论文作者:乔金文, 田忠秋
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16
标签：患者论文; 浓度论文; 病情论文; 心肌论文; 病因论文; 时间论文; 鱼台县论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;