山东省荣成市石岛管理区卫生监督所 264309
矽肺Silicosis是我国最常见、危害最严重的一种职业病，它不仅损害了工人的身体健康，还与企业的生产、经济的发展有很大的影响。许多年来，人们一直在寻找一种有效、经济实惠并且容易被患者接受的矽肺治疗方法。据我们调查，大多数矽肺患者分散居住在家，只有在感到不适时去就近的医院做一些对症处理，患者被确诊矽肺后很难获得早起正确有效地抗矽治疗，其病情必然随着时间的推延而不断加重。开展矽肺病家庭保健治疗，既可使病人获得正确的早期治疗，防治病情进一步发展，减少其他并发症发生，降低住院治疗的费用，又有利于企业抓好病员医疗保健的管理工作，不失为一种比较可取的形式。本文就矽肺病发生发展的现有认识，提出矽肺家庭保健治疗的实施方案，并将该选用哪些药物比较合理，做一些探讨。
一、矽肺病发生发展的现有认识
矽肺是由于在生产环境中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。研究矽肺发病机制对矽肺的早期诊断、治疗及预防都有重要意义。及几年来，尘肺发病机理的研究多集中于肺泡细胞巨噬细胞（AM）。目前公认吸入肺内的石英尘粒引起AM死亡时矽肺发生的始动环节。被吞噬的吸尘颗粒作用于AM溶酶体膜，使之破裂并释放内容物，引发一系列反应导致矽肺放生，这就是由来已久的矽肺溶酶体学说。近年来，矽肺溶酶体学说收到了矽肺自由基论的挑战。总之，随着自由基医学理论在矽肺领域的应用，西飞的自由基理论将日趋成熟完善，今后如能筛选出更具有抗氧化性能的药物，必将使矽肺的治疗呈现出更新的面貌。
二、树立治疗矽肺的正确观念
从基础医学科学上说，矽肺是不可根治的，但是，根据矽肺的溶酶体学说发展到如今的矽肺自由基理论，都具有一定的科学依据可说明，矽肺病情的进展是完全有希望采取保健性治疗的措施控制住的。随着社会形势发展的需要几医疗卫生工作改革的不断深化，我们提出的矽肺家庭保健治疗，也许能受到社会各界的关注，曾取得了一定的小孤傲，定期送医送药上门服务，减少患者住院费用，深受当地企业、患者及家属的支持和好评。
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三、矽肺家庭保健治疗选用药物的研讨
我国上世纪就有人用中草药如小襞安、千金腾素等对矽肺进行实验性治疗研究，此后陆续有克矽平，鲁喹、柠檬酸铝、汉防已甲素、氮氧哌喹、磷酸哌喹、磷酸羟基哌喹、矽宁、葡萄糖酸锌等多种品种的药物被广泛应用于临床试验治疗，近年来开展的支气管灌洗术治疗矽肺也取得了一些研究性成效。根据上述各种药物在动物实验及临床应用上现实的效果、副反应及用药的方便程度，我们初步提出目前可用于矽肺家庭保健治疗的药房有下述几种，供参考选择。
1.汉防已甲素，系中药汉防已科中提出来的一种双苄基异喹啉类药物。多年来曾用它治疗高血压、类风湿和肿瘤，此药对矽肺有明显的抑制纤维化的作用，常用量为每日300mg，分三次饭后顿服，用药三月为一疗程，间歇一月后继续下一疗程。该药物毒副反应较大，长期服用后易在体内蓄积，对肝功能有一定的影响，可导致心脏传导阻滞或心率减慢、皮肤色素沉着等，用药期间应引起注意。
2.磷酸羟基哌喹（抗矽1号），他是在磷酸哌喹（抗矽14）的碳链上引入一个羟基以提高其抗矽肺的生物活性、降低其毒性而研制的。临床常用量每周二次，每次0.25g，三个月为一个疗程，该药具有长效、口服方便，毒副作用小等优点，但长期对心脏传导系统有影响，由于此药对免疫系统有一定的抑制作用，有结核等病史者慎用。
3.矽宁（盐酸替络欧），属梯络欧的衍生物，动物实验表明其有明显抑制矽肺纤维化病变进展的作用，临床应用的各项疗效指标分析也证实其具有改善矽肺患者的临床症状、提高机体免疫力、增强肺通气功能及延缓矽肺纤维化病变进展的显著疗效作用。用药方法为每日口服矽宁片剂300mg（100mgtid），每周服药6天，3个月为一疗程，两疗程间隔一个月，共治疗4个疗程。该药引起的临床不良反应是较轻的，但有严重的肝肾心功能不良及对药物过敏者应禁忌使用。
4.葡萄糖酸锌，有报道锌能提高实验室大鼠肺巨噬细胞ATP的含量，增强细胞活性和拮抗粉尘的细胞毒性，故有人做了葡萄糖酸锌治疗矽肺的临床观察，结果表明其可有效的改善患者的临床症状，提高肺通气功能，降低血清铜、血清GP及尿HYP含量，提高血清Zn及Zn/CU比值，阻抑矽肺的进程。葡萄糖酸锌每次口服20mg（含锌20mg），每天三次，连用3个月为一疗程，停用一个月后完成二个疗程即可。此药无任何副作用，个别患者在服药期间出现胃酸过多，可用盖胃平处理，无需停药。
5.联合用药治疗矽肺是近几年人们推崇的一套较完美的方法，曾获得卫生部颁发的科技成果三等奖。其中汉防已甲素与磷酸羟基哌喹联合使用，减少了其单一用药时的药剂量，故治疗有所提高，不良反应明显减轻了。用法：汉甲100mg，bid，每周服药6天；磷酸羟基哌喹每周服0.5g，服药3月休歇一月为一疗程，共6个疗程。“汉甲＋克矽平”或“柠檬酸铝＋磷酸羟基哌喹”，这两种联合用药方案有时也可考虑使用，只是因为克矽平要以雾化吸入或在纤维支气管镜导入下滴注，柠檬酸铝肌肉注射，用药不方便，不易被患者接受。
论文作者:汤华昌
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/29
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