江门市新会区妇幼保健院 广东 529100
摘要：目的 探究罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响。方法 以产妇为研究对象，时间为2016年1月-2018年6月，例数为100例，以区组随机化法分组，其中对照组分娩镇痛中实施罗哌卡因干预，实验组分娩镇痛中实施罗哌卡因与舒芬太尼联合干预，分析2组产妇镇痛结果的差异。结果 实验组产程时间、镇痛时间、破膜至分娩时间、Bromage评分均低于对照组（P<0.05）；2组新生儿体重、新生儿体温、新生儿Apgar评分、新生儿感染、催产素使用率、产间发热率相比，无统计学意义（P>0.05）。结论 产妇在分娩镇痛中实施罗哌卡因与舒芬太尼联合干预，不仅可缩短产程，且不会增加产间发热的几率，具有一定的应用价值。
关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外分娩镇痛；产间发热
【Abstract】 objective to explore the effect of ropivacaine combined with sufentanil epidural analgesia on parturient fever. Method to maternal as the research object，the time was January 2016，June -2018，the number of cases of 100 cases，in order to block randomized grouping method，including the control group to implement the ROM labor analgesia pp because intervention，the experimental group labor analgesia in implementation，pp paid with sufentanil combined intervention，the results of analysis two groups of maternal analgesia. Results In the experimental group，the duration of labor，the time of analgesia，the time of rupture to delivery and the Bromage score were all lower than that of the control group（P<0.05），and there was no significant difference between the 2 groups of newborn weight，neonatal body temperature，neonatal Apgar score，neonatal infection，oxytocin use rate and inter production fever rate（P>0.05）. Conclusion The combined intervention of ropivacaine and sufentanil in labor analgesia can not only shorten the production process，but also do not increase the probability of inter production fever，which has a certain value of application.
【Key words】 ropivacaine；Sufentanil；Epidural labor analgesia；Production between fever
硬膜外镇痛在分娩中应用有着较高的价值，相关研究显示，虽然实施硬膜外镇痛可对分娩疼痛进行缓解，但是其会增加产妇产间发热的几率，若产妇出现产间发热，则会使新生儿出现脓毒症以及脑病的几率增加，且会增加胎儿窘迫的几率，将产妇的住院时间延长，对母婴安全造成威胁[1-2]。以往研究认为，为产妇实施硬膜外镇痛出现产间发热与产妇的胎盘炎症、宫内感染等有关，但是实施抗生素干预，并不能对胎盘炎症以及发热的发生控制，表示胎盘感染所致产妇出现产间发热的几率较低[3]。本文主要对罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响作观察分析，如下：
1资料与方法
1.1 资料
以产妇为研究对象，时间为2016年1月-2018年6月，例数为100例，以区组随机化法分组。
纳入研究标准：a：初产、足月、单胎、头位妊娠；b：宫颈扩张1-3cm；c：经产前检查适合阴道分娩。
排除标准：a：硬膜外穿刺禁忌；b：基础体温≥37.5℃；c：年龄<18岁或>45岁；d：药物滥用；e：胎膜早盘≥18小时；f：无乳链球菌携带者的产妇。
实验组中，50例产妇的年龄范围为21岁-37岁，年龄均值为（27.56±3.12）岁，其孕周范围均值为（38.56±1.85）周，产妇镇痛前宫口均值为（3.20±0.10）cm，其中剖宫产产妇为11例，自然分娩产妇为39例。
对照组中，50例产妇的年龄范围为21岁-38岁，年龄均值为（28.03±3.55）岁，其孕周范围均值为（38.66±1.76）周，产妇镇痛前宫口均值为（3.17±0.08）cm，其中剖宫产产妇为9例，自然分娩产妇为11例。
2组产妇资料对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
实验组分娩镇痛中实施罗哌卡因与舒芬太尼联合干预，产妇分娩前，常规对其凝血功能以及血小板的检查，并实施心电监护，实施镇痛前，对其上肢静脉开放，协助其取左侧卧位，于其L2-L3间隙实施穿刺，实施利多卡因（1.5%）干预，初始剂量为3ml，注入试验量后5分钟注入首量罗哌卡因（0.1%）与舒芬太尼（0.5ug/ml）混合液共计注射10ml，后接PCEA泵（罗哌卡因100mg+舒芬太尼50ug+生理盐水89ml）8ml/h，在产妇的宫口全开后，停止用药，结束分娩后，经硬膜外导管拔出。
对照组分娩镇痛中实施罗哌卡因干预，其镇痛措施与实验组产妇一致，仅为产妇实施罗哌卡因干预，不为其实施舒芬太尼干预。
1.3 观察指标
对2组产程时间、镇痛时间、破膜至分娩时间、新生儿体重、新生儿体温、新生儿Apgar评分、Bromage评分（0分-3分，0分为无运动阻滞，3分为难以屈踝关节，2分为仅可屈踝关节，1分为仅能屈膝踝关节）作观察分析，对比2组新生儿感染、催产素使用率、产间发热率的差异。
1.4 统计学处理
数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，若P<0.05，则为统计学有意义。
2结果
2.1 产程时间、镇痛时间、破膜至分娩时间、新生儿体重、新生儿体温、新生儿Apgar评分、Bromage评分
实验组产程时间、镇痛时间、破膜至分娩时间、Bromage评分均低于对照组（P<0.05）；2组新生儿体重、新生儿体温、新生儿Apgar评分相比，无统计学意义（P>0.05）。如表1：
表1 产程时间、镇痛时间、破膜至分娩时间、新生儿体重、新生儿体温、新生儿Apgar评分、Bromage评分（）
2.2 新生儿感染、催产素使用率、产间发热率
2组新生儿感染、催产素使用率、产间发热率相比，无统计学意义（P>0.05）。如表2：
表2 新生儿感染、催产素使用率、产间发热率[n（%）]
3讨论
导致产妇出现产间发热的危险因素较多，包括各种感染、硬膜外镇痛、绒毛膜羊膜炎等，可使得产妇出现无感染征象的低热，随着其分娩的结束以及硬膜外镇痛的终止，产妇的体温可恢复至正常的水平[4]。
目前，临床分娩镇痛中效果最好、安全性较高、应用最为广泛的方法为硬膜外镇痛[5]。舒芬太尼是一种人工合成药物，属于阿片类药物，能够结合阿片受体，具有无耐受性、镇痛效果好、起效快等特点[6]。罗哌卡因则是纯左旋体肽胺类的长效局部麻醉药物，其能够将神经细胞膜上相关钠离子通透性降低，对神经冲动传导进行可逆性的抑制[7]。罗哌卡因处于高浓度时，其可同时对运动神经以及感觉神经阻滞，若处于低浓度，则可出现运动神经以及感觉神经阻滞明显分离的情况，可有效将疼痛减轻，且不会出现运动阻滞[8]。同时罗哌卡因的应用于分娩镇痛中，可缩短产程，将麻醉药物的使用量减少，减轻产妇的运动阻滞，在硬膜外麻醉中应用，有着一定的价值。
本研究研究，硬膜外分娩镇痛是应用罗哌卡因与舒芬太尼联合干预的实验组，其产程时间、镇痛时间、破膜至分娩时间、Bromage评分均低于仅应用罗哌卡因的对照组；2组新生儿体重、新生儿体温、新生儿Apgar评分以及新生儿感染、催产素使用率、产间发热率相比，无统计学意义。表明罗哌卡因与舒芬太尼联合应用，可有效缩短产程以及镇痛时间，减轻产妇的运动神经阻滞，且不会增加产间发热的几率、对新生儿的健康造成影响。
综上所述，罗哌卡因与舒芬太尼联合应用于硬膜外分娩镇痛中，不仅可对产间发热的几率控制，将产妇的运动神经阻滞、产程以及镇痛时间减轻或缩短，且安全性较好，具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献：
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[3]王朝辉，冯善武，徐世琴等.程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2017，33（8）：755-759.
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[5]余怡冰，林蓉，徐振东等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛效果的同期对照研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，12（3）：326-333.
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[7]胡振伐，费宏亮，黎荣福等.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（7）：599-601，617.
[8]王娴，夏凡，冯善武等.单纯罗哌卡因与罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的比较[J].临床麻醉学杂志，2016，32（8）：761-764.
论文作者:陈美霞,李玲,刘慧华,吴思航
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/8
标签：产妇论文; 新生儿论文; 卡因论文; 硬膜外论文; 时间论文; 实验组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;