洛阳市妇女儿童医疗保健中心 471000
【摘 要】目的 对我中心承担的2014年度“七彩梦行动计划”—洛阳市贫困脑瘫儿童康复救助项目治疗费用的执行情况进行调查、分析，掌握各方资金对项目支持比重。方法 将项目儿童按照其享有的不同医保报销模式予以分组，分为新农合组（A组）、城镇居民医疗保险组（B组）、特殊疾病门诊组（C组），回顾性分析治疗费用的构成情况。结果 在三个小组的治疗费用构成中，国家提供的救助资金所占比例最高，均大于50%。医保报销占总费用比统计，新农合组占39%，城镇居民医疗保险组占37%，特殊疾病门诊组占27%。我中心也给予了一定的补贴。结论 办好“七彩梦行动计划” —贫困脑瘫儿童康复救助项目还需要各方提供大力帮助与支撑。
【关键词】脑瘫；医保
脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致，脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1]。“七彩梦行动计划”是为贯彻落实《中共中央 国务院关于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔2008〕7号）文件精神，优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复，使贫困残疾儿童得到康复救助，由中央财政安排专项补助资金，支持各地实施的一项“残疾儿童康复救助项目”。通过回顾性总结、分析我中心康复科承担的2014年度项目儿童的康复治疗费用构成情况，比较不同医保报销模式的情况下，各方资金在治疗费用的构成中所占的比例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 项目儿童共42例，其中男24例，女18例，除外2例中途退出，2例无医保，5例未使用医保，共有33例符合标准。年龄最小11月，最大7岁，均符合脑瘫诊断标准，康复治疗时间达到6个月以上。痉挛型26例，混合型7例，不同程度合并有智力、言语落后，视觉或听觉损失、癫痫等并发症。将33例符合标准的儿童按照其享有医保报销模式的不同予以分组，其中新农合组（A组）24例，城镇居民医疗保险组（B组）3例，特殊疾病门诊组（C组）6例。
1.2 治疗方法 根据每位患儿的康复评估情况，制定个性化康复治疗方案，治疗方案所采取的治疗方法大多数均在各种类型医保报销支付的范围内。新农合可以报销康复训练、部分物理治疗项目、针灸等一些中医治疗项目，而城镇居民医疗保险、特殊疾病门诊只能报销常规的一些康复训练项目。
1.3 治疗费用构成 国家为每位项目患儿提供救助资金12000元，其中11180元用于康复治疗，保证大多数资金直接用于康复治疗，其余资金用于购买康复培训教材、康复档案，家长培训、家长指导、食宿补助等。中心与科室参照每位患儿床位使用天数情况为其提供一部分床位费优惠，并将这一部分优惠资金用于支付康复治疗的费用。各种医保资金提供的报销也解决了一部分治疗费用。
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2 结果
A组儿童数目最多，B组儿童数目最少，C组患儿因未占用住院床位无床位优惠。
A、B、C三组的国家提供资金合计分别为：268320元、33540元、67080元，床位优惠合计分别为：52765元、7345元、0元，医保报销合计分别为：202254.9元、24218.91元、24837.9元，总费用合计分别为：523339.9元、65103.91元、91917.9元。各组具体治疗费用调查汇总情况见表1。在A、B、C三组中医保报销占总费用的比例，A组最高，B组略低，C组最少。国家提供的救助资金占总费用的比例最高，均大于50%，A、B、C三组分别为51%、52%、73%，床位优惠占总费用比分别为：10%、11%、0，医保报销占总费用比分别为：39%、37%、27%。
3 讨论
从救助儿童的构成来看，农村儿童占多数，城市儿童占少数，这与我们国家的人口现状是相符的，并无发病率的差异。2例无医保主要是因为各种原因家长未能给孩子缴纳新农合保险费用。5例未使用医保儿童均享有城镇居民医保，但家长选择既不办理住院，又不办理特殊疾病门诊，所以未使用医保资金。33例中痉挛型26例，占79%，混合型7例，21%，基本符合脑瘫分型的特点，与周雪娟《小儿脑瘫的康复治疗》一书中报道相同[2]。
脑性瘫痪的康复的基本特点为综合性康复、早期发现、早期治疗[3]。“七彩梦行动计划”面对的是0-6岁的残疾儿童，我中心康复科从2010年开始承担此项救助项目。一直贯彻康复开始于评估，结束于评估，对每位患儿实行个性化的治疗方案。但康复治疗项目中些不在报销范围，特别是城镇居民医保有较多的康复治疗项目不在报销范围内，影响了救助儿童的使用，对康复治疗效果的取得有一些不利的影响。儿童脑瘫的康复治疗与成人脑卒中的康复治疗具有一些不同的特点，而医保的政策却未将之考虑。
我国1997～1998年曾对黑龙江等六省（区）1047327名1～6岁小儿进行脑瘫流行病学调查，脑瘫患病率为1.92‰[4]。从我市的人口规模来看，接受救助的儿童还属少数，特别贫困的家庭进入并且坚持6个月的康复治疗困难很大，甚至难以完成。虽然国家提供了12000元的救助资金，对于特别贫困的家庭，在救助期间陪护的日常花销，乃至因为参加救助而不能从事劳动、工作获得收入等等原因都可能导致这些家庭的脑瘫儿童无法进入项目或无法将项目坚持到结束。
脑瘫的治疗是一个长期的过程，“七彩梦行动计划”的救助应该是对脑瘫儿童康复治疗在国家层面上除医保之外的又一种途径的补充。根据对象的经济能力的不同，有些家庭依靠救助、医保来满足治疗需求，有些家庭有更高的要求，可以自费增加项目进行更好、更优质的康复治疗，而对待特别贫困的家庭，除了救助、医保、医院优惠之外，在救助期间如果能够为之提供适当可以获得收入的工作，使之既能照顾孩子又能负担自己的生活，这样从一定程度上就可以让这部分脑瘫儿童能够坚持康复。总之，全社会都应该行动起来，使脑瘫儿童都能得到康复治疗。
参考文献：
[1]中国脑性瘫痪康复指南（2015）.脑性瘫痪概述.中国康复医学杂志，2015，30（7）749.
[2]周晓娟.小儿脑瘫的康复治疗.上海.上海科学技术出版社，2004：2.
[3]李树春.小儿脑性瘫痪.郑州.河南科学技术出版社，2000：96-97.
[4]左启华.小儿神经系统疾病.北京.人民卫生出版社，2002：704.
论文作者:王兴宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
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