赵风海
（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500）
【摘要】目的：探讨隐睾症患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结果：本院收治的隐睾症患者经过内分泌治疗、手术治疗基本痊愈。结论：隐睾症的治疗主要有内分泌治疗，手术治疗，根据年龄、睾丸位置及发育情况采用不同治疗方法。
【关键词】泌尿；隐睾症；内分泌
【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0132-02
隐睾是睾丸下降异常的总称，是指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降到阴囊，包括睾丸缺如、睾丸下降不全和异位睾丸，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。隐睾在不同的生长发育时期，其发病率呈逐渐下降趋势。早产儿为30%，体重不到1800g的早产儿高达60%～70%，新生儿为4%，1岁时降至0.8%～1.82%。隐睾有遗传倾向，家族中发病率接近14%。隐睾2/3为单侧，1/3为双侧。单侧中右侧隐睾占70%，左侧占30%。术前约20%不能触及。下面将隐睾症患者的临床诊疗分析汇报如下。
1.病因
1.1 胚胎期牵引睾丸降入阴囊的索状引带退变或收缩障碍，睾丸不能由原位降入阴囊；
1.2 胚胎期精索血管发育迟缓或终止发育，造成睾丸下降不全；
1.3 先天性睾丸发育不全使睾丸对促性腺激素不敏感，失去下降的动力；
1.4 胎儿生长过程中母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，影响睾丸下降的动力；
1.5 局部因素如机械性梗阻和腹膜粘连阻止睾丸正常下降。因内分泌因素所致的隐睾多为双侧性；单侧性隐睾往往与局部、机械因素有关。隐睾可以伴发一系列并发症，应引起临床注意。
2.诊断依据
2.1 阴囊一侧或双侧较小，触诊阴囊内无睾丸。体检常可在腹股沟区触及隐睾。隐睾常合并腹股沟斜疝。少数位于腹膜后则完全不可触及。
2.2 B超检查
有助于腹股沟管内睾丸的定位，但难以辨别腹腔内睾丸。
2.3 CT检查
有助于腹股沟管和腹腔内睾丸的定位。
2.4选择性精索内静脉或动脉造影
可用于临床难以触及的隐睾定位。
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2.5 放射性核素检查
以131I标记的HCG(131I-HCG)与睾丸LH/HCG受体结合后γ照相扫描显示睾丸，是一种最新的睾丸定位方法。
2.6 腹腔镜检查
对于腹腔内睾丸、睾丸缺如或睾丸萎缩，B超和CT仍不能确切定位者，腹腔镜检查可达到88%～100%的诊断率，可确定有无睾丸及睾丸的位置，以明确进一步的治疗方案。
3.鉴别诊断
3.1 腹股沟淋巴结
与位于腹股沟部的隐睾相似，但淋巴结呈豆形，质地坚硬，大小不一，数目较多，活动度差，阴囊内有睾丸存在。而隐睾边缘光滑，质地韧而有弹性，有一定活动度，常合并腹股沟斜疝[1]。
3.2 男性假两性畸形
常合并隐睾，但外生殖器严重畸形，如尿道下裂、阴囊分裂，甚至呈现女性外阴，染色体为46XY。
3.3 回缩睾丸
小儿提睾肌反射敏感，受到某些刺激如寒冷、惊吓后，提睾肌收缩，可将睾丸上提至皮下环甚至腹股沟管内，易误诊为隐睾。检查时应安抚情绪，注意保温，取髋外展屈腿卧位或坐位检查，避免外界因素诱发提睾肌收缩造成误诊。
4.治疗方案
根据年龄、睾丸位置及发育情况采用不同治疗方法。
4.1 内分泌治疗
无论单侧或双侧隐睾都应早期治疗。
（1）绒毛膜促性腺激素(HCG)疗法
HCG1000U，肌内注射，每周2～3次，总用药量1万～1.5万U为一疗程，有效率14%～50%。
（2）黄体生成素释放激素(LHRH)
400μg喷鼻，每日3次，4周为一疗程，平均有效率为52%。
（3）LHRH+HCC疗法
先用LHRH400μg喷鼻，每日3次，共4周；继用HCG1500U，每周1次，共3次，有效率可提高到73%，6个月后复发率为10%。
（4）Buserelin (LHRH类似物)疗法
小剂量Buserelin10μg，隔日1次，治疗5～6个月，可增加生殖细胞及Leydig细胞数或促进生育，尤其在7岁以前使用效果更好。总体上讲，激素治疗的效果与隐睾所处的位置密切相关，位置越低、疗效越好，双侧隐睾下降率高于单侧。内分泌治疗亦可作为术前治疗和术后用药，促进睾丸发育[2]。
4.2 手术治疗
内分泌治疗后睾丸未下降者，应于2周岁以前手术。常用手术方式包括：
（1）标准睾丸固定术
适用于所有能触及的睾丸下降不全及异位睾丸。
（2）分期睾丸固定术
适用于腹内睾丸及高位睾丸下降不全，精索松解后睾丸仍不能牵至阴囊内者。
（3）睾丸自体移植术
适用于高位隐睾不适宜或不能行松解固定术者。
（4）睾丸切除术
适用于高位隐睾已萎缩者及成人隐睾。
5.评述
对于不能扪及的隐睾，可通过一些特殊检查来判断是否存在睾丸及隐睾所处的位置。B超对腹股沟内隐睾可准确定位，对腹内隐睾的定位，腹腔镜检查可获得较满意的效果。131I-HCG放射性核素检查是一种较理想的睾丸定位方法。由于大约4%的新生儿患隐睾，其中大多数在出生数月后睾丸自行降入阴囊。出生后6个月，如睾丸仍未降至阴囊，则自行下降的机会已极少，不可再盲目等待。内分泌治疗应在6个月后开始，双侧隐睾的疗效优于单侧，位置低者疗效好。研究表明：隐睾时Leydig细胞数目减少且萎缩。促性腺激素的不足，影响了生殖细胞的增殖，睾丸位置越高，精原细胞数越少。隐睾患儿出生后第2年即可有38%的睾丸无生殖细胞，小管周围胶原纤维增多。第3年更明显，大量黏多糖沉积加重了小管内的病理变化，生殖细胞内出现空泡。至青春期前，90%以上的生殖细胞消失。因此，近年来多数学者认为隐睾的手术时机应为2周以前。除少数高位隐睾已萎缩者、青春期单侧隐睾、隐睾合并扭转、组织学检查证实有恶变趋向者需行睾丸切除外，绝大多数可在行睾丸固定术后获得治愈。术后生育能力单侧隐睾者与手术年龄成反比关系，在1～2岁间手术者成年后生育力为87.5%，3～4岁手术者为57%，如延迟到13岁以后则为14%。
【参考文献】
[1]豆豆.认识隐睾症.人人健康,2013,11:49.
[2]王鹏松.一次性睾丸下降固定治疗隐睾症(附98例报告).中国保健营养（下旬刊）,2012,22(11):4411-4411.
论文作者:赵风海
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签：隐睾论文; 睾丸论文; 腹股沟论文; 阴囊论文; 内分泌论文; 生殖细胞论文; 激素论文; 《心理医生》2016年4期论文;