1浙江省乐清市第五人民医院 浙江温州 325615；2浙江省丽水市中心医院 浙江丽水 323000
【摘 要】目的 评估芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的治疗效、生活质量和不良反应。方法 对86例晚期癌症伴有中重度疼痛患者应用芬太尼透皮贴剂治疗，并采取针对性防护措施，多元化评估患者治疗前后疼痛程度、生活质量以及不良反应等。结果 芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的有效76例（88.37%）；生活质量评分治疗前后比较，有显著性差异（p＜0.05）；临床不良反应较轻。结论 芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛疗效可靠，不良反应较轻；采取有效护理干预，是预防不良反应，保证治疗顺利完成、提高患者生活治疗的主要因素。
【关键词】芬太尼透皮贴剂；癌痛；不良反应；护理干预
[Abstract] Objective To evaluate the analgesia effect，adverse reactions and life quality changes of transdermal fentanyl in patients with cancer pain. Methods：86 patients with moderate or severe cancer pain were treated by transdermal fentanyl and protected by nursing intervention . The pain intersity，life quality and adverse reactions were observed before and after the treatment. Results：After using transdermal fentanyl，76 patients（88.37%）obtained moderate to good remission with light side effect.The life quality improved markedly（p＜0.05）.Conclusion：Transdermal fentanyl can effectively control the moderate and severe pain with light adverse reaction in advanced cancer. Nursing intervention is a main factor to prevent side effect and tokeep treatment moving along smoothyl and improve the life quality of cancer patient
[Key words] transdermal fentanyl cancer pain adverse reactions nursing intervention
癌性疼痛是指癌症及癌症相关性疾病所伴发的一种临床症状，常为慢性疼痛，其发生率为50%~70%；晚期癌症患者疼痛的发生率为55%~95%，其中重度癌痛的发生率为50%[1]。疼痛治疗是癌症患者规范化治疗的一部分，有效的镇痛对延长患者的生命和提高生活质量极其重要。芬太尼透皮贴剂是阿片类新型缓释剂型，属强效麻醉性镇痛药，镇痛有效时间长、使用方便，易调整剂量，在癌痛的治疗中应用广泛。我科自2012年2月至2013年8月使用芬太尼透皮贴剂治疗晚期肿瘤中、重度癌痛并给予相应护理干预的患者共86例，，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次临床观察86例患者，其中男性52例，女性34例，年龄54~86岁、平均年龄66.1岁。病种包括：肺癌28例，胃肠道癌30例，肝癌11例，乳腺癌6例，胰腺癌5例、前列腺癌6例，以上病例均经病理组织（细胞）学或临床检查证实为晚期恶性肿瘤，且伴有中至重度稳定性疼痛。其中内脏痛49例，胸背疼痛23例，四肢痛13例，腰部疼痛10例，有两处以上疼痛者9例。用药史：使用非阿片类镇痛药56例，使用阿片类药物30例。
1.2 治疗方法
芬太尼透皮贴剂（生产厂家，每张的剂量）使用时开启包装，按说明将药膜平整牢固地贴在患者躯干或毛发平坦区域，每3天跟换一次。未使用强阿片类药物的患者，初始剂量从2.5mg（每小时释放25ug）开始；已使用过强阿片类药物的患者，芬太尼透皮贴剂剂量转换参照美国综合癌症治疗网络（NCCN）疼痛治疗指南中推荐的剂量转换公式（芬太尼透皮贴剂每小时释放量（ug）=每天口服吗啡剂量（mg）×1/2）。使用首剂芬太尼透皮贴剂12小时内继续使用原止痛药，若疼痛缓解则维持治疗，若疼痛未缓解进行剂量调整，直至获得满意的疼痛缓解效果，并通过连续多元化评估，调整剂量使患者舒适。
1.3 统计学方法
统计分析采用SPSS13.0软件，所得数据采用t检验。P＜0.05认为有统计学意义。
2 多元化评估指标
2.1疼痛强度评估 观察指标选用数字疼痛分级法（VAS），0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛[2]。首次用药前记录一次，用药后每日上午9时观察，连续记录15天。
2.2疼痛缓解程度评估 由医务人员综合判断后记录，0度：未缓解（疼痛未减轻）；1度：轻度缓解（疼痛减轻1/4）；2度：中度缓解（疼痛减轻1/2）；3度：明显缓解（疼痛减轻3/4）；4度：完全缓解（疼痛消失）。疼痛缓解有效率指中度以上疼痛缓解率。
2.3生活质量评估 癌症患者的睡眠质量与焦虑、抑郁、疲乏、疼痛等常见症状存在着交互作用[3]。阿片制剂、抗精神药物等引起快速动眼期睡眠和慢波睡眠变化可直接导致患者睡眠质量的降低[4]。参照我国1990年制定的肿瘤患者生活质量评分草案，评估患者应用芬太尼透皮贴剂前后，患者自我评价疼痛对食欲、睡眠、日常生活、精神状态、与人交往、生活兴趣等的干扰（以0～10数字表示，0为无干扰，10为严重干扰）。
2.4不良反应评估 评估患者应用芬太尼透皮贴剂后有无出现头晕、恶心呕吐、便秘及排尿困难、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应。
3 结果
3.1疗效评估：（见表1）
3.2生活质量评估：（见表2）
患者应用芬太尼透皮贴剂前后在食欲、睡眠、日常生活、精神状态、情绪、与人交往、生活乐趣等方面评分有显著性差异。
3.3不良反应评估：（见表3）
应用芬太尼透皮贴剂后，患者有头晕、恶心呕吐、便秘、嗜睡等症状，但程度较轻，精神异常、排尿困难发生率较低。
4 护理干预
4.1做好疼痛宣教：芬太尼贴剂是一种新的经皮肤给药途径，因此患者对相关知识了解甚少。护理人员给药前应耐心解释该药的使用方法、镇痛效果、可能出现的不良反应及采取的有效措施，消除患者的顾虑和担心，以积极的心态配合治疗。给药前积极进行护理干预，可提高患者对疼痛控制的认识水平和控制疼痛的能力，对控制疼痛具有促进作用[5]。
4.2用药干预：掌握正确的给药方法，芬太尼贴剂使用前应用清水清洗局部皮肤（忌用肥皂、洗液等，可能会影响芬太尼的吸收过程）。待皮肤干燥后，将贴剂平整、充分地粘贴于躯干或毛发平坦区域；粘贴时先贴中间然后向四周铺平（防止皮肤与药膜面产生空隙而影响吸收），并用力按压30秒，贴剂每3天更换一次，在更换贴剂时应更换部位，防止芬太尼局部蓄积。体温升高至40度时，皮肤渗透性增加且芬太尼吸收速度加快，使血浆浓度增高约1/3，可致不良反应发生，因此禁止洗热水澡和使用电热毯。
4.3不良反应的预防及护理：①便秘：病情许可者适当增加新鲜疏菜、水果摄入量，增加饮水量（24h≥2000ml）。此外，可予腹部按摩，每天2次，患者取平卧或半卧位，放松腹肌，用手掌自右下腹开始沿升、横、降结肠走向顺时针方向按摩，每次20~30圈，由轻至重刺激肠蠕动，增加小肠和大肠推进性节律收缩，减少肠道对水分的重吸收，使大便易于排出，防止便秘。必要时予开塞露或灌肠以助排便。本组18例出现便秘患者给予上述处理后便秘症状均得到缓解。②排尿困难：采取听流水声，按摩及热敷膀胱部等辅助排尿措施；告知尿潴留的原因及预防方法，缓解患者紧张情绪，消除顾虑[6]。3例排尿难者2例能自行排尿，另1例留置尿管引流尿液。③恶心呕吐：选择高营养、易消化食物，少量多餐。发生呕吐后，立即进行口腔清洁；增加舒适感。此外，餐后、睡前均予口腔清洁，以减少恶心呕吐。保证饮水量每日2000ml以上，口含橄榄、话梅等改善化疗药物造成的暂时性味觉改变，达到镇吐作用[7]。④皮肤刺激：宜穿柔软、宽松、吸湿性强的内衣，局部避免使用肥皂及各种浴液；用清水清洗并及时擦干，不可涂乙醇、碘酊等刺激性药物；更换贴膜时，改变粘贴部位以免刺激皮肤；出现皮肤反应者，在去除贴膜后，外涂冰片滑石粉或羊毛脂软膏。本组6例皮肤反应者对症处理，1周后症状消失。
5 小结
芬太尼透皮贴剂的主要成分是枸椽酸芬太尼，是一种合成的高效阿片类镇痛药，和阿片受体结合，产生活性作用强度为吗啡的50100倍。芬太尼透皮贴剂是目前唯一经皮肤给药的新型镇痛剂，经皮肤缓慢进入血液循环而发挥疗效，可维持72h，疗效确切，无创伤、不良反应较轻，对不能进食患者尤为适用。芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛患者疗效可靠，生活质量得到改善，临床不良反应较轻，没有观察到芬太尼对呼吸影响[8]。应用芬太尼透皮贴剂治疗时，护理人员应熟练掌握用药注意事项，及时采取有效护理干预，可提高药物疗效，缓解药物的不良反应，以达到理想效果。
参考文献：
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[2]李文峰，张春红. 多瑞吉、美施康定和奥施康定在晚期癌痛治疗中的成本-效果分析. 海峡药学 2008：116-8.
[3]Lovgren M，Tishelman C，Sprangers M et al. Symptoms and problems with functioning among women and men with inoperable lung cancer--a longitudinal study. Lung cancer（Amsterdam，Netherlands）2008；60：113-24.
[4]郑瑞双，李乐之. 脑瘤患儿睡眠障碍的研究现状. 中华护理杂志 2010：471-3.
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[6]方祝英，陈立萍，畅英才. 综合护理干预对椎管内麻醉术后应用自控镇痛泵患者尿潴留的影响. 护理与康复 2012：936-8.
[7]傅晓炜，张美英，马娟. 复发卵巢癌患者化疗前化疗中恶心呕吐的预防护理. 护理学报 2011：50-2.
[8]陈丹慧，曾建华. 不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于产科术后镇痛的观察. 护士进修杂志 2011：1054-6.
论文作者:余先米,,胡春燕
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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