（黑龙江省黑河市第二人民医院麻醉科 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：观察七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果。方法：随机将我院2016年5月—2017年5月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者分为两组，每组40例。观察组给予七氟烷+瑞芬太尼麻醉，对照组给予异丙酚+瑞芬太尼麻醉。比较两组麻醉效果。结果：麻醉前后，两组平均动脉压、拔管时间、苏醒时间以及不良反应发生率等指标差异均无显著性意义（P>0.05）。结论：七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果基本一致，可有效控制血压水平，且苏醒时间短，安全性高，值得推广应用。
【关键词】七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0094-02
腹腔镜胆囊切除术具有出血量少，创伤性小以及患者恢复快等优点，然而疼痛及麻醉等因素会导致机体出现多种应激反应，再加上老年患者往往体质虚弱，常常伴有高血压等基础疾病，极易引起认知功能障碍等不良反应，严重影响了手术的效果，延误了患者病情的康复[1]。所以采用科学有效的麻醉药物对于增强手术疗效，减少不良反应发生率具有重要的意义。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机将我院2016年5月—2017年5月收治的80例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者分为两组，每组40例。其中观察组男22例，女18例；年龄：62～78岁，平均年龄：68.42±2.56岁；体重：50～76kg，平均体重：61.88±3.30kg；ASA分级：28例Ⅰ级、12例Ⅱ级。对照组男 23例，女17例；年龄：61～78岁，平均年龄：68.50±2.54岁；体重：50～75kg，平均体重：61.90±3.23kg；ASA分级：29例Ⅰ级、11例Ⅱ级。入选标准：（1）大于60岁以上者；（2）无相关手术禁忌症者；（3）同意本次研究者；排除标准：（1）伴有精神、意识障碍者；（2）语言等方面交流障碍者；（3）无心肝肾等器质性疾病者；（4）伴有酗酒、药物依赖史者。两组性别、ASA 分级等资料差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均行血压、血氧饱和度等生理指标监测，依次给予芬太尼(剂量：3μg/kg)、依托咪酯(剂量：0.3mg/kg)及维库溴铵(剂量：0.6mg/kg)实施诱导麻醉（期间应给予面罩吸氧）。（1）观察组给予七氟烷(浓度： 2%；生产单位：上海恒瑞医药；批准文号： H20070172；用量：250μmol/L)+瑞芬太尼[生产单位：宜昌人福药业；批准文号： H20030199；用量：0.3μg/(kg·min)]进行麻醉。（2）对照组微泵连续静注异丙酚[生产单位：西安力邦制药；批准文号： H20010368；剂量：7mg/(kg·h)]+瑞芬太尼（用法用量参考观察组)进行麻醉。两组均经麻醉药物泵入速率调节麻醉深度。手术完成后，关闭气腹应与停止静注七氟烷、异丙酚等麻醉药物的操作同时进行。
1.3 观察指标
（1）不同时间段的平均动脉压、心率；（2）拔管时间；（3）苏醒时间；（4）不良反应发生率；（5）警觉/镇静评分 (OAA/S)评分：共分为1～5分，分数越高，提示患者对外界刺激的敏感性越高。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组不同时间段的平均动脉压、心率的对比分析
观察组麻醉诱导前、气管插管后即刻、气腹后2min和拔管时HR、MAP与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.3 两组不良反应情况分析
术后，两组均未发现明显不良反应。
3.讨论
老年患者是腹腔镜胆囊切除术的主要人群，再加上老年患者体质较差，且往往并发心肝肾等疾病，因此给临床麻醉工作带来了较大的难度。然而无论何种麻醉方式，都会使患者在麻醉苏醒期发生躁动、谵妄等症状[2]，严重者甚至出现血压上升、心律失常等并发症，所以积极寻找科学有效的麻醉药物对于保障患者的身体健康，促进病情的快速恢复意义重大[3]。
瑞芬太尼属于阿片受体激动剂，具有起效快、持续时间短等优点，是临床中用于全麻手术的一线药物，手术期间，其往往需要连续给药方可维持镇痛效果。目前，有研究发现[4]，若瑞芬太尼剂量过高，在其停药后可能会引起患者出现痛觉敏感、躁动等不良反应，因此临床中较多选择其它药物进行复合麻醉。七氟烷具有疗效好、安全性高、生物利用度高以及对肝肾功能影响小等优点，它在血液中溶解度较低，所以能够较为有效地调节麻醉深度。七氟烷能够降低血管阻力，对心率影响较小，因此具有良好的心血管稳定性，是老年患者手术麻醉时的首选药物。七氟烷联合瑞芬太尼协同效果理想，不仅能够药物麻醉效果，同时还可降低不良发应发生率。异丙酚（丙泊酚）具有起效快、苏醒迅速以及副作用少等优点，是临床中麻醉、镇静的一线药物。异丙酚能够显著缓解气管插管所致的血流动力学反应，但对循环系统存在显著的抑制作用。因此应用异丙酚时应注意以下几点：（1）注意控制注药速度（一般为30～40S内注完）；（2）该药物存在较为明显的个体化差异，麻醉师应根据实际情况调节用药剂量；（3）若老年患者伴有心血管疾病，则应降低其剂量，并延缓注射速度。近年来，异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在临床中应用越来越广泛，可明显降低对老年患者机体的影响。综上所述，七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果基本一致，可有效控制血压水平，且苏醒时间短，安全性高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]秦树国，周颖，赵明，等．七氟烷复合瑞芬太尼全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实用医药,2014,9（6）:159-160．
[2]张红，李辉．七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析[J].中国医学创新，2013，10（15）：43-45．
[3]吴守理. 异丙酚复合瑞芬太尼与七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果比较[J].当代医药论丛，2014，（3）：126-127.
[4]秦绍龙. 七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析[J].大家健康：学术版，2014，（11）：144-145.
论文作者:滕发玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/15
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