（黑龙江省农垦北安管理局中心医院 黑龙江 农垦 164000）
【摘要】 目的：探讨主动脉狭窄的超声表现及临床意义。方法：收集我院收治的45例主动脉狭窄患者的临床资料进行分析。结果：主动脉狭窄的血流动力学改变主要取决于狭窄的程度。结论：主动脉狭窄用超声心动图来诊断是最为方便的方法。
【关键词】 主动脉狭窄；超声表现；临床意义
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0157-02
先天性主动脉狭窄(CAS)是指包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣上狭窄(SPAS)和主动脉瓣下狭窄(SVAS)的一组先天性心脏病，占先天性心脏病的5%，男女发病率为4：1；狭窄部位可以单一或多发，也可与其他畸形合并存在。
1.临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年～2014年收治的45例主动脉狭窄患者，其中男性25例，女性20例，年龄在28～52岁。
1.2 超声诊断
1.2.1 主动脉瓣狭窄
1.2.1.1 主动脉瓣叶增厚、变形，收缩期瓣膜开放受限，可呈圆顶状，瓣口缩小；主动脉瓣关闭时失去正常的“Y”形结构，主动脉瓣呈单叶瓣、二叶瓣、三叶瓣或四叶瓣畸形。
1.2.1.2 主动脉瓣狭窄程度
①瓣口面积：轻度狭窄，瓣口面积>1.0cm2；中度狭窄，瓣口面积为0.75～1.0cm2；重度狭窄，瓣口面积<0.75cm2。②瓣口血流速度：轻度狭窄，瓣口最大血流速度<2.5m/s；中度狭窄，瓣口最大血流速度为2.5～4.5m/s；重度狭窄，瓣口最大血流速度>4.5m/s。③跨瓣压差：轻度狭窄，跨瓣平均压差≤25mmHg；中度狭窄，跨瓣平均压差为25～50mmHg；重度狭窄，跨瓣平均压差≥50mmHg。
1.2.2 主动脉瓣下狭窄
①于主动脉瓣下方1cm以内见线状薄膜回声，中间可见一交通口；或主动脉瓣下方1～3cm处可见局限性管型狭窄。②彩色多普勒血流显像可见主动脉瓣下左室流出道以蓝色为主的五彩镶嵌状狭窄血流。
1.2.3 主动脉瓣上狭窄
①于主动脉窦上缘可见线状回声，中间可见一交通口；或主动脉窦管处呈环形狭窄；或自主动脉窦上缘至无名动脉起始部的升主动脉管腔都变细。②彩色多普勒血流显像可见主动脉瓣上方以蓝色为主的五彩镶嵌状狭窄血流。
2.超声心动图表现
2.1 二维及M型超声心动图
2.1.1 直接征象
2.1.1.1主动脉瓣狭窄：①在胸骨旁左室长轴切面可见主动脉瓣叶增厚，回声增强，变形，收缩期瓣膜开放受限，可呈圆顶状，瓣口缩小；②胸骨旁大动脉短轴切面，可见主动脉瓣关闭时失去正常的“Y”形结构，并可显示瓣叶数目与形态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二叶瓣狭窄最多见，其瓣叶可呈前后各一，关闭线为“一”字形，若瓣叶左右各一，关闭线为“1”字形；单瓣狭窄，开放时呈偏心圆状，关闭时看不到关闭线；四叶狭窄，关闭时呈“十”字形。③M型超声显示：主动脉瓣开放最大间距12～15mm，为轻度狭窄；主动脉瓣开放最大间距8～12mm为中度狭窄；主动脉瓣开放最大间距＜8mm，为重度狭窄。
2.1.1.2主动脉瓣上狭窄：于主动脉窦上缘可见线状回声，中间可见一交通口；或主动脉窦管处呈环形狭窄；或自主动脉窦上缘至无名动脉起始部的升主动脉管腔都变细。
2.1.1.3主动脉瓣下狭窄：于主动脉瓣下方1cm以内可见线状薄膜回声，中间可见一交通口；或主动脉瓣下方1～3cm处可见局限性管型狭窄。M型超声可见主动脉瓣中期关闭，并可见锯齿状高频震颤。
2.1.2间接征象
2.1.2.1左室壁及室间隔向心性肥厚，病变晚期，左室可增大。
2.1.2.2主动脉瓣型狭窄可见升主动脉呈狭窄后扩张；主动脉瓣上型狭窄可见冠状动脉扩张。
2.2 多普勒超声心动图
2.2.1可见源于主动脉狭窄处收缩期高速血流频谱，胸骨上窝切面探查，频谱为正向，心尖部切面探查频谱为负向，频谱呈充填状，血流速度多在2m/s以上。
2.2.2彩色多普勒血流显像 取心尖五腔切面和胸骨旁左室长轴切面，可见狭窄血流以蓝色为主的五彩镶嵌状，喷射入主动脉。若为瓣下狭窄，高速射流起源于左室流出道；若为瓣上狭窄，高速射流起源于主动脉；若为瓣膜狭窄，高速射流起源于主动脉瓣口。
3.临床价值
3.1 先天性主动脉瓣狭窄尤其是二叶式主动脉瓣是较为常见的疾病，若狭窄程度不重，不易被发现，成年后多误诊为风湿性心脏病，超声心动图检查可根据主动脉瓣的特征做出诊断，可提供形态学及血流动力学改变，并估测狭窄程度。
3.2 超声心动图可评价主动脉瓣交界切开术的危险因素术前有心力衰竭、严重的心内膜弹力纤维增生症、左心室发育不良、二尖瓣畸形及主动脉单瓣或二瓣畸形，甚至瓣环发育不良，以上危险因素大大增加了手术中和术后的死亡率。
3.3 超声心动图可明确主动脉狭窄部位，有利于手术方式的选择。主动脉瓣畸形可行Ross手术(即自体肺动脉瓣置换主动脉瓣术)，该手术方式适合于任何年龄，但合并肺动脉瓣异常、后天病变和因肺动脉高压引起的肺动脉明显扩张时不宜行Ross术。因此，超声测量主动脉瓣环与肺动脉瓣环内径，了解肺动脉瓣情况对临床有重要的指导价值。
3.4 超声心动图可明确主动脉狭窄程度，对主动脉狭窄手术时机及手术方式的选择有重要作用。轻度主动脉瓣狭窄可行扩张术；当患者出现心绞痛、晕厥及心衰等症状时需立即手术，这是目前公认的手术指征，一旦主动脉瓣口平均跨瓣压差大于50mmHg或主动脉瓣口面积小于0.75cm2，应考虑手术治疗。
4.讨论
主动脉狭窄的血流动力学改变主要取决于狭窄的程度。正常主动脉瓣口面积约2.5～3.5cm2，当主动脉瓣口面积轻度减小或左心室与主动脉之间收缩压差<50mmHg时，此时只有解剖结构上的狭窄，血流量仍可维持正常；当左心室与主动脉之间收缩压差>50mmHg或瓣口面积减小1/2时，左室射血受阻，产生左室收缩压升高；当瓣口面积减小到正常面积的1/4或左心室与主动脉之间收缩压差明显升高时，左室收缩压进一步升高，心肌代偿性肥厚，左室心肌呈不同程度的向心性肥厚，左室腔相对减小，左室舒张末压增高，严重者可出现心排血量减少，冠状动脉缺血，心前区疼痛，外周缺血，收缩压降低，脑供血不足等。
【参考文献】
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[2]李建华,张泽伟,朱雄凯. 主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损[J].中华胸心血管外科杂志，2001.299-230.
[3]鲤.石小正.王瑜 超声心动图在主动脉瓣下狭窄诊断中的应用价值分析[J].中国医学创新，2013(26).
论文作者:栾大爽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：主动脉论文; 狭窄论文; 超声论文; 收缩压论文; 肺动脉论文; 多普勒论文; 切面论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;