湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的 探讨早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血治疗中的应用。方法 收集2017年1月至2018年1月我院收治的颅脑外伤与脑出血患者20例，对所有患者进行回顾性分析，比较患者在选择早期气管切开方案治疗前后的NIHSS分数以及临床治疗效果。结果 治疗后患者的NIHSS分数明显低于治疗前，即组间差异具有显著的统计学意义（P<0.05）；本组20例颅脑外伤与脑出血患者中，治愈18例，有效1例，无效1例，临床治疗效果的总有效率为95.00 %。结论 对颅脑外伤及脑出血患者实施早期气管切开治疗术，可有效改善患者神经功能的整体缺损状况，临床治疗效果极高，值得临床推广及应用。
【关键词】早期气管切开术；颅脑外伤；脑出血
[Abstract] objective to explore the application of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage. Methods 20 patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were collected，and all patients were retrospectively analyzed to compare the NIHSS scores and clinical therapeutic effects before and after the early tracheotomy. Results after treatment，the NIHSS score of patients was significantly lower than that before treatment，that is，the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. In this group，18 of the 20 patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage were cured，1 was effective and 1 was not effective. The total effective rate of clinical treatment was 95.00 %. Conclusion early tracheotomy for patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage can effectively improve the overall defect of nerve function in patients.
[Key words] early tracheotomy；Craniocerebral trauma；Cerebral hemorrhage
颅脑外伤是由于外界暴力直接或间接作用于头部，进而造成的严重损伤，临床死亡率较高。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，同样具有较高的致死率和致残率[1]。颅脑外伤与脑出血均属于外科疾病，临床上患者常表现出呼吸障碍、肺部感染及病毒感染等症状，严重者会发生休克甚至死亡的现象，为患者的生命健康安全带来巨大的威胁[2]。因此，对于此种病症，保证患者的气管通畅，才是解决问题的关键所在[3]。基于此，本文收集2017年1月至2018年1月我院收治的20例颅脑外伤与脑出血患者作为研究对象，旨在探讨早期气管切开术在颅脑外伤与脑出血治疗中的应用，最终效果理想，现将主要内容报道如下。
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017年1月至2018年1月我院收治的颅脑外伤与脑出血患者20例，对所有患者进行回顾性分析，男性患者11例，女性患者9例；年龄29～77岁，平均年龄56.28±4.01岁；发病时长为1～16h，平均发病时长为8.36±1.41h。所有患者在年龄、性别、发病时长等一般资料方面均无显著性的差异（P>0.05），故可纳入临床进行比较。纳入标准：① 所有患者经过临床诊断后，均确诊为颅脑外伤与脑出血患者；② 患者对早期气管切开术均无手术禁忌症；③ 患者无严重的精神疾病障碍，可配合医护人员的各项安排；④ 患者及其家属均自愿签订知情同意书，均自愿参加本次试验研究活动；⑤ 排除患有心、肝、肾、肺功能障碍的患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对所有患者出现的意识障碍症状进行初步维护与治疗，当患者的病情相对稳定后，再进行气管切开术，即患者取仰卧位，保持患者的头部呈后仰的状态，随后进行气管插管操作，静脉注射5ml 2%利多卡因进行麻醉，沿患者的胸骨上窝至甲状软骨的下缘位置，实施直线切口，切开顺序为皮肤、皮下组织，沿着中线将患者的胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌分离开，暴露患者的气管，采用从上至下的形式对其气管环进行有效的切开，随后放置并有效固定气管导管。手术结束后，严密监测患者的颅内压，并给予相应的吸氧、吸痰治疗，综合分析患者的呼吸情况、血氧、血气压情况。
1.2.2 评价指标[4-5] 以患者治疗前后的NIHSS分数和患者的临床治疗效果作为评价指标进行评价，其中NIHSS分数越高，表明患者的神经功能整体缺损状况越严重。临床治疗效果：治疗后，患者的神经功能恢复较好或已经恢复正常，病情得到控制，即为治愈；治疗后，患者的神经功能得到较大的改善，病情得到较好的控制，但部分功能尚未恢复正常，即为有效；治疗后，患者的神经功能没有得到任何改善，神经功能也未得到恢复，且患者的病情不断恶化，即为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.2.3 统计学方法 所有患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，显著性检验水准为α=0.05，以P<0.05代表组间差异结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后NIHSS分数比较
治疗后患者的NIHSS分数明显低于治疗前，即组间差异具有显著的统计学意义（P<0.05），结果见表1。
2.2 临床治疗效果比较
本组20例颅脑外伤与脑出血患者中，治愈18例，有效1例，无效1例，临床治疗效果的总有效率为95.00 %。
表1 治疗前后NIHSS分数比较（，分）
3.讨论
气管切开术，是将患者的颈段气管切开，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、呼吸道分泌物潴留等问题所导致的呼吸困难的一种手术。此种手术方法，具有手术时间短、出血少、损伤性小等特点，可有效减少对气管的伤害[6]。早期气管切开术能够最大程度地降低患者呼吸道的堵死情况，使其肺部压力降低，同时还可以及时清理患者气管内的杂物，通入有助于呼吸的药物等，有效降低了患者病症的严重程度，提高其颅内的含氧量[7]。颅脑外伤与脑出血的患者，主要特征一般表现为恶性、呕吐或头痛剧烈等，倘若抢救不及时，极可能会直接导致患者发生意识障碍、偏瘫或死亡的可能。因此，采取积极有效的治疗，保持患者气管道内的畅通，可使患者免受咳痰或勿吸等问题的困扰[8-9]。
本次试验研究发现，治疗后患者的NIHSS分数明显低于治疗前，即组间差异具有显著的统计学意义（P<0.05）；本组20例颅脑外伤与脑出血患者中，治愈18例，有效1例，无效1例，临床治疗效果的总有效率为95.00 %。这进一步说明，对颅脑外伤及脑出血患者实施早期气管切开治疗术，可有效改善患者神经功能的整体缺损状况，临床治疗效果极高，值得临床推广及应用。
参考文献：
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[9] 季丽红.浅谈早期的气管切开术及护理干预在颅脑外伤与脑出血患者临床救治中的价值[J].当代医药论丛，2015，13（4）：118-119.
论文作者:彭亮
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/8/28
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