柳州市中医医院 545000
［摘要］ 目的：观察清火化痰方联合外治法治疗急性期甲状腺炎60例的临床疗效。方法：采用清火化痰方加减联合中药夏黛散外敷治疗治疗急性期亚急性甲状腺炎，疗程2-4周。结果：治愈49例，显效:9例，无效2例。结论：中医药辩证治疗亚甲炎急性期疗效确切，优势明显，值得临床推广。
［关键词］ 亚急性甲状腺炎；清火化痰；夏黛散；急性期
Clinical analysis of 60 cases of acute Subacute Thyroiditis Treated by Qinghuo Huatan Decoction combined with external herapy
LIUJie GAOTianye
Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy of Qinghuo Huatan Decoction combined with external therapy about the treatment of 60 cases of acute subacute thyroiditis.Methods：Qinghuo Huatan Decoction combined with traditional Chinese medicine Xia Dai powder were treated in the acute stage of Subacute Thyroidits,,and the course of treatment was 2-4 weeks.Results：49 cases were cured, 9 cases were markedly effective, 2 cases were ineffective.Conclusion：Chinese medicine dialectical treatment of the acute stage of subacute has definite curative effect and obvious advantages. It is worth to clinical promotion.
Keywords：Subacute Thyroiditis;Qinghuo Huatan Decoction;External treatment;Acute Phase
亚急性甲状腺炎是一种引起甲状腺疼痛的常见疾病，其发病率有逐年上升趋势[1]。临床上常有病毒感染的前驱史，疼痛部位可表现为甲状腺局部固定痛或者游走性疼痛，也可转移至下颌、乳突、枕后等部位[2]，甚至伴发热，容易被误诊为急性上呼吸道感染。本病虽为自限性疾病，但患者自觉症状重，病情容易反复。西医治疗目前以激素联合非甾体类抗炎药物为主。笔者在长期临床工作中发现清火化痰方联合外治法治疗亚急性甲状腺炎急性期疗效显著，无副作用，值得临床推广，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者2016年6月-2017年5月柳州市中医院门诊及住院患者共60例，其中女性56例男性4例，年龄在18-65岁之间，平均年龄45岁。发病时间<7天。
1.2症状、体征特点
患者均有甲状腺触痛，43例患者自觉颈部疼痛明显，其中28例出现放射性疼痛，45
例患者伴发热，最高体温可达40℃。患者甲状腺均有不同程度肿大，1度肿大者35例，II度肿大者23例，III度肿大者2例。
1.3 辅助检查：
甲状腺B超均提示可见片状低回声区域，23例可见结节。28例患者甲状腺功能提示轻度甲亢状态，17例患者提示亚临床甲亢，12例甲状腺功能正常，3例出现亚临床甲状腺功能减退；血沉均升高，55-120m/1h；TRab抗体12例升高，TgAb抗体22例升高。
2.治疗方法
患者颈前肿大伴触痛，发热，咽痛，耳前及耳后疼痛，心烦，口干欲饮，咽喉痰阻，乏力，舌红，苔腻，脉滑数。辩证为火盛痰阻证。选用清火化痰方为基础方加减。基础方：板蓝根30g，栀子、连翘各15g，浙贝母、竹茹、郁金各12g， 薏苡仁、 川芎各20g，青皮、枳实 、川楝子各10g， 桔梗、柴胡各8g，甘草5g。随症加减：发热者：加金银花、牛蒡子；咽痛明显者：加山豆根、射干；放痛射者加姜黄、僵蚕；口干加石斛、天花粉；喉间痰组者：加陈皮、法夏；咳嗽加杏仁、川贝；便溏者：去枳实，加茯苓、白扁豆；便干者：加芒硝、厚朴。在口服中药汤剂基础上，我科加用夏黛散外敷内外治同时治疗本病。采用夏枯草、青黛各30g研成细末加少量白醋调成膏状外敷甲状腺区域。每天贴敷5小时左右，1天一次，若疼痛较著者可酌情每天两次外敷。
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3.疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准
参考《中药新药治疗亚急性甲状腺炎的临床研究指导原则》[3]制定。痊愈:甲状腺恢复正常,全部症状体征消失,甲状腺功能及血沉正常;有效:甲状腺疼痛消失,甲状腺肿减轻I度以上,甲功及血沉改善> 30%;无效:治疗后症状、体征以及甲状腺功能、血沉均无明显改善,或病情反复。
3.2治疗结果
患者痊愈49例，有效8例，无效3例。总有效率95%。
4、讨论
亚急性甲状腺炎属于甲状腺疾病中的常见病，其发病率在甲状腺疾病中占0.5% ～ 6.2%［4-5］，有报告显示本病年发病率为4.9 /10 万［6］。有学者认为，本病的发病机制是病毒感染及自身免疫甲状腺疾病共同作用的结果［7-8］，亦有报道认为其病机为病毒感染后引起的自身免疫功能紊乱有关［9-10］。目前其西医治疗以激素及非甾体类抗炎药物为主，治疗过程中，尤其是在激素减量过程中易于出现病情反复。
祖国医学将本病归为“瘿痛”和“ 瘿毒” 范畴[11]。一般由于素体肝郁，或者痰气瘀阻，遇风热或者热毒之邪倾袭，易发为本病。中医治疗本病主要就恢复甲状腺功能及提高机体免疫功能及抗病能力为主要目的［12］。笔者采用清火化痰方口服配合夏黛散外敷治疗本病在临床上取得较好的疗效，患者症状缓解较快，并且甲状腺功能恢复良好。
清火化痰方采用板蓝根、栀子清火解毒、利咽消肿，合连翘疏风散热消肿为君。竹茹、浙贝清热化痰散结，薏苡仁清热利湿共为臣药。少佐川楝泄肝气，合青皮、枳实破气舒肝散结，而川芎、郁金行气兼活血而止痛，可缓解甲状腺之疼痛，四药共为佐药。桔梗、柴胡开宣上焦肺气，引诸药上行，直趋病之所在，取其“火郁发之“之意，甘草调和诸药，并缓和清热药物苦寒伤中之弊。诸药合用，共凑清火化痰，行气化瘀止痛之功。
有学者表明，透皮药物局部外用通过增加患处的药物浓度，对局部炎症做到有的放矢，从而可增强疗效[13]。本研究外用夏黛散中夏枯草可清热泻火散结，尤擅消瘿瘤，王文佳等［14］发现，夏枯草可增加巨噬细胞的吞隆能力从而发挥抗病毒作用。现代药理研究表明，夏枯草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗肿瘤及抑制免疫等功效[15]。青黛擅长清肝泻火，具有广谱抗炎作用，局部外用可抗炎消肿，并增加机体免疫能力，予夏枯草共用以增强其疗效。
综上所述，清火化痰方联合中药夏黛散外敷可明显改善患者症状，实验室各项检查较前好转，值得将本科室治疗本病经验进一步向临床推广。
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论文作者:刘杰1,高天野1
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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