江苏省泰兴市人民医院 江苏 泰兴 225400
【摘要】目的：总结氟伏沙明联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛的临床观察及护理方法。方法：选择恶性肿瘤伴疼痛的中、重度患者共240例，给予氟伏沙明片+盐酸羟考酮缓释片，直至疼痛缓解，观察治疗前后的疼痛缓解程度、护理方法对生活质量和副作用的影响。结果：经有效治疗和护理后，减轻了患者顾虑，提高了癌痛治疗的依从性和治疗效果。结论：氟伏沙明联合盐酸羟考酮缓释片能有效控制癌痛，配合疼痛护理方法，改善患者生活质量。
【关键词】氟伏沙明； 盐酸羟考酮缓释片； 观察； 疼痛护理
我科自2013年01月-2014年09月，对240例中、重度癌痛患者进行了氟伏沙明联合盐酸羟考酮缓释片的疼痛治疗，并给予临床观察和疼痛护理，提高了患者使用药物的依从性，取得了良好的止痛效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1病例选择
所有患者均经病理组织学证实为恶性肿瘤，年龄性别不限。在进入试验前，所有患者均为NRS评分≥4分。预计患者生存期在2个月以上。排除标准：有药物过敏史者；有阿片类药物滥用史、严重酒精成瘾史或重症性精神疾病史者；入组前1个月内已经使用阿片类药物或抗抑郁类药物者；在试验前已接受手术、放疗、神经阻滞等镇痛治疗者；确诊或可疑麻痹性肠梗阻者；合并中重度肝肾功能障碍者；有颅内高压者；合并慢性阻塞性呼吸道疾病、慢性哮喘、肺心病者；孕妇及哺乳期妇女；试验期间出现严重不良反应者；依从性差、不能按方案或按时用药者；病情突然恶化者；未能按要求完成相关检查项目、不能进行评估者；并发其他急性疾病者；试验过程中自行退出者。
1.2方法
1.2.1试验方法 同时使用盐酸羟考酮缓释片及氟伏沙明片控制癌痛。盐酸羟考酮缓释片，规格：10mg/片，北京萌蒂制药有限公司生产；氟伏沙明片，规格：50mg/片，丽珠医药集团股份有限公司生产。以盐酸羟考酮缓释片为背景用药予剂量滴定，于1小时后根据疼痛程度给予吗啡即释片滴定剂量，当用药剂量调整到理想止痛(NRS评分≤3分)及安全的剂量水平时，再换用等效剂量的盐酸羟考酮缓释片，2周后统计盐酸羟考酮缓释片每日维持量。氟伏沙明片从50mg，1次/d开始，隔日增加50-100mg，每日不超过150mg，2次/d，但并非必须达到最大治疗剂量，可根据患者的治疗效果调整药物剂量，以达到最佳疗效。每日随访患者3次，评估疼痛NRS评分以指导药物剂量的调整，详细记录副作用，副反应明显者及时对症处理。
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1.2.2疼痛护理
（1）评估新入院患者对疼痛及止痛治疗的认知情况；
（2）根据认知情况，判断是否存在对疼痛程度判断不清、对药物副反应及成瘾性、药物疗效的顾虑等；
（3）由经过培训的医护人员，按照“一对一”的方式，针对患者的心理状态实施疼痛护理，消除患者心理顾虑；
（4）给药后及时评估患者止痛效果、服药依从性、心理状态和认知程度的变化情况，根据具体情况进一步调整护理方案，并及时处理可能出现的便秘、恶心、呕吐、嗜睡、排尿困难等药物不良反应；
（5）收集患者护理前后疼痛程度、盐酸羟考酮成瘾顾虑、盐酸羟考酮不良反应、服药依从性及疼痛治疗效果[1]的变化情况，并对结果进行统计分析。
2.结果
实施疼痛护理后，所有患者均能正确陈述疼痛，208例能按时服药和正确表达疼痛治疗的效果；多数患者服药后疼痛明显缓解，其中完全缓解64例，部分缓解160例，轻度缓解16例，重度以上缓解率93.3%；对盐酸羟考酮有成瘾恐惧者8例；不良反应：便秘32例，恶心16例，经积极对症处理后好转。
3.讨论
药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法，经过合理运用镇痛药物后，可使85%以上患者的疼痛得到缓解。盐酸羟考酮具有显著的阿片激动剂活性，其作用的阿片受体属于G-蛋白偶联受体家族（μ-、δ-、κ-阿片类药受体），生物利用度>60％，在常用的非注射强阿片类药物中最高。盐酸羟考酮味道中性，口服给药方便，容易被患者接受；常见的不良反应为便秘和恶心、呕吐，但均相对较轻，同时不会影响患者睡眠。由于盐酸羟考酮的亲脂性低，其渗透到中枢神经系统的药物是有限的，中枢神经系统副作用小于吗啡，能够更好地改善患者的生活质量，但同时使用其他影响中枢神经系统药可能会增强盐酸羟考酮对人体神经系统的影响。所以目前盐酸羟考酮仍是中、重度疼痛的一线选择。
慢性癌痛患者通常伴随有心理和情绪问题，抑郁与焦虑为其代表。李乐之等[2]研究显示：慢性疼痛不仅可以影响患者躯体健康状况，导致生理功能受损，还可引起情绪异常如不同程度的焦虑、惊慌、恐惧和悲伤，甚至影响日常生活，导致生活质量整体下降。所以，抗抑郁治疗可减少患者情感上的焦虑、紧张、坐立不安、痛苦、疲乏和睡眠障碍等，从而改善患者总的生活质量及健康水平，甚至部分患者用抗抑郁治疗可完全消除疼痛。
氟伏沙明联合盐酸羟考酮缓释片可有效控制癌痛、减少盐酸羟考酮缓释片用量，提高患者的生活质量、降低毒副反应发生率，是一种安全、有效的癌痛药物治疗方案。盐酸羟考酮的主要不良反应包括便秘、恶心、呕吐和嗜睡。本研究中有32例患者出现便秘，可能与长期卧床和纤维素摄入不足有关，调整饮食并按摩腹部后，症状缓解，必要时也可服用番泻叶、大黄碳酸氢钠片或开塞露赛肛、灌肠等。另有16例患者出现恶心，口服胃复安后缓解。未发现嗜睡、多汗、排尿困难等不良反应。
由于癌痛患者往往缺乏对疼痛和镇痛治疗的正确认识，主要表现在认为癌性疼痛不可避免，即使治疗，效果也欠佳，担心药物的不良反应和成瘾性等，由此产生的患者依从性问题已成为影响癌痛治疗效果的重要因素，也是临床医疗护理工作中迫切需要解决的实际问题[3]。通过制定疼痛护理流程，先评价患者可能存在影响治疗依从性的心理因素，再由经培训的护理人员以“一对一”的方式进行个体化干预，显著提高了患者对癌性疼痛的认识和治疗的依从性，患者疼痛治疗依从性从56.7%提高到86.7%，止痛效果从13.3%提高到86.7%。
4小结
通过对服用氟伏沙明片+盐酸羟考酮缓释片治疗的中、重度癌痛患者实施疼痛护理，纠正了患者对止痛药品成瘾性、依赖性、耐受性等认识误区，明显减轻了患者对癌痛治疗的顾虑，提高了药物依从性和治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范癌症疼痛控制与姑息治疗分册[M].北京：中国协和医科大学出版社，1999:18.
[2]李乐之,姚树桥.慢性疼痛患者生活质量影响因素的路径分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(4):319-321.
[3]陆雨晗，尤黎明，马双莲，等.癌症疼痛患者对疼痛治疗的顾虑与遵医行为[J].中国疼痛医学杂志，2004,10（6）：335-337.
论文作者:蔡美云
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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